急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断
l CT表现： l 1 胰局部肿大 l 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 l 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 l 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 l 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 l 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 l 胰头钩突癌表现为三角形态消失 l 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的影像学诊断
2020/11/14
急性胰腺炎的影像学诊断
胰腺炎
l 胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性， 其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰 腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表 现分述如下。
急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
l 病理与临床 l 病因： l 胆源性： 结石、炎症、狭窄 l 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 l 感染性： 病毒、内、外毒素 l 代谢性： 高脂、高钙、高糖 l 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
胰头癌
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胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
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胰尾癌伴肝转移
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胰腺炎伴多发性假性囊肿形成
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治疗措施
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3rew
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急性胰腺炎的影像学诊 断
2020/11/14
急性胰腺炎的影像学诊断
胰腺正常解剖
l 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位 于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方 为腹膜后大血管结构。
l 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾， 胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右 方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显 分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰 尾，且与脾门相邻
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l 临床特点： l 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 l 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 l 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 l 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
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诊断标准
急性胰腺炎的影像学诊断
l CT表现： l 急性单纯性胰腺炎 l 少数轻型病人，可无阳性表现 l 多有不同程度的胰弥漫性增大 l 胰密度可稍低，均匀或不均匀 l 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 l 胰腺可均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎的影像学诊断
l 急性出血坏死性胰腺炎 l 胰腺体积常有明显弥漫性增大 l 胰腺密度不均，增强后更明显 l 周围脂肪间隙消失，边界模糊 l 胰外积液，小网膜囊积液多见 l 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 l 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 l 病灶有气泡提示产气杆菌感染 l 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
正常胰腺解剖图
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一 正常胰腺CT表现
l 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩 突最低
l 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段， 下方为十二指肠水平段
l 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均 匀增高
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急性胰腺炎的影像学诊断
急性单纯性胰腺炎
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急性坏死性胰腺炎
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急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
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胰腺癌
l 病理与临床 l 病理特点： l 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 l 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 l 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 l 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 l 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 l 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 l 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 l 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
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胰腺导管系统
l 主胰管 l 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从
尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管 下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 l 副胰管 l 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头 内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主 胰管相通。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断
l 病理特点： l 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→
胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿 l 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 l 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
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急性胰腺炎CT分级标准
l Grand A:正常胰腺 l Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 l Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 l Gra域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
