心电图是心电向量环投影的结果
第二节 正常心电图及测量
。
本节主要内容
一、心电图测量 （一）各波段时间测量与心率的计算 （二）各波段振幅的测量 （三）平均心电轴的测定 二、正常心电图的波形特点与数值范围
各波段时间的测量
1、心电图是电压随时间变化的曲线 2、纸速：通常为25mm/s 3、横坐标--时间：1小格=1mm=0.04秒 4、测量应从波形起点内缘到终点内缘
二、心电图导联（lead）
一、导联与导联轴 二、常规12导联 三、附加导联 四、导联线及连接
导联和导联轴
1、在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称为心 电图导联。
2、导联的正、负极之间假想的连线称为 导联轴。
常规12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体 系（lead system），称为常规12导联体系。 1、标准导联（双极肢导联）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 2、加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF 3、胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
双极肢体导联 电路连接方式
加压单极肢体导联 电路连接方式
肢体导联-反映心脏额面电位
肢体导联-反映心脏额面电位
胸前导联 电路连接方式
胸导联-反映心脏水平面电位
常规12导联体系
1、肢体导联系统-反映心脏额状面电位 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
2、导联联系系统-反映心脏水平面电位
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产
生的电偶变化--细胞膜外任意两点间电位变化
除极和复极的过程，实际上是一系 列电偶沿着细胞移动的结果
1、除极进行， 正电位在前， 负电位在后。
2、探查电极 对着正电位， 描得正向波。
除极和复极的过程，实际上是一系 列电偶沿着细胞移动的结果
1、除极进行， 正电位在前， 负电位在后。
心肌细胞的动作电位与心电图
心肌细胞的动作电位与心电图
1、单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞 内记录法得到的。 2、心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记 录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心 脏许多心肌细胞电活动的综合效应。
心电图是什么？
单个心肌细胞
很多个心肌细胞
整个心脏的电活动
心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。
心电轴目测法
心电轴测定的临床意义 1
平均心电轴的检测 左、右心室除极过程的总方向， 正常时大多与其最大向量一致， 心电图学称“平均心电轴”， 简称“（心）电轴”。一般采用 与额面心电向量图相同的坐标， 规定Ⅰ导联左（正）侧端为0°， 右（负）侧端为+180°,循0° 的顺钟向的角度为正，逆钟向为 负。正常心电图的额面平均心电 轴对向左下
导联电极的连接
红色--右上肢 黄色--左上肢 绿色--左下肢 黑色--右下肢
胸前（V1、V2、V3、V4、V5、V6）
--分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫
三、心电图与心电向量的关系
1、心电图是空间心电向量环两次投影的结果。 2、肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上 的投影。 3、胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投 影。 4、向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影 在负侧段描得负向波。 5、心电图波幅的高低取决于投影量的大小。
心电轴测定的床意义 2
1、反映心脏解剖位置
①横位心电轴可左偏，<-30°（肥胖、妊娠等）。 ②垂位心电轴可右偏，<+120°（瘦长型）。 2、反映左右心室的重量对比 ①左室肥大，电轴左偏。 ②右室肥大，电轴右偏。 3、婴幼儿右室比例大，电轴右偏
正常心电图波形
P波 呈钝圆形，时间一般小于0.12s， 振幅小于0.25mV。
肢体导联
标准导联为双极肢体导联，反映期中两个肢 体之间电位差变化。
胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
附加导联
1、V7V8V9 导联：探查电极分别移至左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。
--适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。
2、右胸导联（V3R-V6R）：探查电极置于右胸壁， 相当于V3-V6相对应的部位。
--适用于小儿心电图、右室肥大、右室心等。
心率的计算
1、测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 现的数目：乘以10
2、每分钟的心率==60/P-P或R-R间期平均 值（一般测量5个或者5个以上P-P或R-R
间期）
各波段振幅的测量
1、心电图是电压随时间变化的曲线 2、纵坐标-电压：标准电压1mm=0.1mV 3、向上的波的电压从基线的上缘量至顶点；
向下的波的电压从基线的下缘量至底端。 4、基线一般为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
心电轴的测定
概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合， 代表总时间内的平均电力方向。又称平均心 电轴。一般用额面QRS电轴。 测定方法：1、目测法
2、振幅法 3、查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ 导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。
正常心电图波形
PR波间期 从P波的起点到QRS波群的起 点，PR间期为0.12-0.20s。
正常心电图波形
QRS波群：典型的QRS波群，包括三个紧密相连的电位波动： 第一个向下波为Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后 是一个向下的S波。但在不同导联中，这三个波不一定都出 现。正常QRS波群历时约0.06-0.10s。
基本概念
一、心电产生原理
1、静息电位与动作电位 2、心肌细胞的除极与复极--电偶学说 3、心电综合向量--多个心肌细胞的除极与复 极 4、容积导电与体表心电位强度
静息电位与动作电位
1、心肌细胞能产生电活动。 2、静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、 外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞 内、外离子活动的表现 3、除极 4、复极
心电图诊断
山西省晋中市第一人民医院 赵美霞
第一节 心电图基本知识
。
本节主要内容
一、心电产生原理 二、心电图导联 三、心电图与心电向量的关系
基本概念
1、心电图（ECG）是利用心电图机从体表记 录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图 形。 2、心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导 性，与其收缩性无关。
正常心电图波形
ST段 自QRS波群的起终点至T波起点间的线 段，多为一等电位线。
正常心电图波形
T波 大多与QRS主波方向一致。
正常心电图波形
QT间期 QRS波群的起点至T波终点的间距， 正常为0.32-0.44s。心率越快，QT间期越短。
正常心电图波形
U波 在T波之后0.02s-0.04s出现的振幅很低小的波称位U波， 与T波方向一致。U波明显增高见于血钾过低。
2、探查电极 对着正电位， 描得正向波。
心电图波形形成的基本法则
1、探查电极对着正电位，描得正向波。 2、探查电极对着负电位，描得负向波。 3、探查电极对着正负电位的交界面，描
得双向波。
心电综合向量-多个心肌细胞的除极与复极
1、心肌细胞除极与复极过程 中的电位变化是有大小、又 有方向的量，称心电向量。 2、心电综合向量是每个瞬间 参与电活动的所有心肌细胞 的电动力的合力。 3、每一次心动周期的心电活
动，可以概括地用一系列顺序 综合向量的形成原则
出现的瞬时综合心电向量来表达。
心电综合向量的形成-以心室除极为例
心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。
单个心肌细胞
心电向量
很多个心肌细胞
心电综合向量
整个心脏的电活动
空间心电向量环
心电综合向量环
心脏电位的传导-符合容积导电的原理
人体的导电方式符合容积导电的原理。 容积导电公式 V=E·cos θ / r · r 根据容积导电的原理，