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时间和电压的测量
1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录
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QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥 大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌 损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于 肺心病，心肌病，心肌梗塞。
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正常成人P-R间期的最高限度
心率 (次/分) ＜70 71-90 91-110 111-130 >131
时限(秒)
0.20
0.19
0.18
0.17
0.16
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*QRS波群(QRS complex)
1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R 波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为 QS波。
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
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中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
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加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
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J点（J point）
1. J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 2. J点上移： 3. J点下移：
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J点（波）
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S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室
缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： ＜0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～2＜ 0.3 mv， V3＜0.5mv。 3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 目录
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＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
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*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) 2.临床意义： ⑴P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
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心电图概念
*心电图(electrocardiogram，ECG)：是 利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。
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临床意义
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
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*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.12s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv， RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv，
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标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
第一讲 心电图基础 第二讲 心电图的测量及正常值
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第三讲 窦性心律、期前收缩及逸搏 第四讲 异位心动过速
第五讲 心脏传导阻滞 第六讲 预激及房室肥大 第七讲 心肌梗死
第一讲 心电图基础知识
一.心电图概念(重点)。 二.临床意义。 三.导联： 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。（时间与电压）
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。 目录
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P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺 型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房 内阻滞。 3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。
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＊P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。
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正常心电图
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QRS波群正常值
5.* R峰时间(R peak time)： (室壁激动时间 VAT) (1) 定义： 指QRS 波群起点至 R波顶峰（peak of R wave）垂线的 时距。 (2) 代表激动从内膜传至外膜 的时间，反映心室壁的厚 度。 (3)正常值* ： 右室(VATV1) ＜ 0.04s; 左室(VATV5) ＜ 0.05s。
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*《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm)。 3. 正常值为 －0.02 mm . s。
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单击放大局部图像
• P波时限0.16s。 • PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 • Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv， RⅠ＜1.5 mv RⅡ + RⅢ＜4.0 mv ； RⅠ +SⅢ ＜ 2.5 mv。
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QRS波群正常值
3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。 不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。 4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤ 0.5mv，称 为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 ≤0.8mv，称 为胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
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肢导联低电压
• 肢导联各 QRS波群R+S＜0.5mv。
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广泛低电压（局部放大）
• 肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。 • 胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。 目录
胸导联QRS波群正常图形
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向 除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁 从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）; 左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部 位（方向：向左后）。 * V1～6的正常形： V1～2： rS 型 r/S ＜ 1 V3～4： RS型 R/S ≈1 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S ＞1
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
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心电图波形形成的三条基本法则
1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。