3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉 片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉剂 .脓肿的处理 4.中医中药 疏风清热，消肿解毒 5.手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切 除术
扁桃体周围脓肿切开引流
• 麻醉：表麻或局麻 • 定位：悬雍垂底与 最后磨牙连 线的中点 • 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。
颈淋巴结 Leabharlann 身情况化验结果七、并发症 1.局部并发症 •扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体 周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单 侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢， 张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及 软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。
扁桃体周围脓肿
• 急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或 鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道 炎症。 • 急性淋巴结炎
五、检查 •急性病容，口臭、少语、惧怕吞咽。 •咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。 •扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡）， 或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出， 可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体， 易拭去，不易出血。 •下颌角淋巴结肿大压痛。 •血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。
急性化脓性扁桃体炎 （隐窝型）
六、鉴别诊断：根据病史、典型症状及体征，诊断不难，
但要注意鉴别诊断。
急性扁桃体炎 咽痛 咽白喉 樊尚咽峡炎
单侧咽痛
剧烈、咽下困难 咽痛轻
咽部所见 扁桃体覆盖黄 白 灰白色假膜可 超 一侧扁桃体覆 盖
色点状分泌物、 易擦去、不出血 下颌角淋巴结肿 大、压痛 急性病容、高 热、寒战 球 菌 ， WBC 高 出扁桃体、不易 擦去、易出血。 有时肿大、呈牛 颈状 萎靡、低热、面 白、中毒症状 白 喉 杆 菌 、 WBC 一般无变化 黄灰色假膜、擦 去后有溃疡。 患侧有时肿大 全身症状较轻 梭形杆菌及樊尚 螺 旋 菌 、 WBC 略 高
急性扁桃体炎
一、定义 指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症 多发于儿童与青年，春秋季易发。 二、病因 1. 致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺 炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病 菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高。 2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟 酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的 抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。
腭扁桃体冠状剖面图
三、病理分型 分为三型
1.急性卡他性扁桃体炎
.炎症局限于表面粘膜 .多为病毒引起 2.急性滤泡性扁桃体炎 .炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡
.扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点
.多为细菌致病
3.急性隐窝性扁桃体炎 .病变起于隐窝感染
.隐窝口有混合性渗出物
.常为混合性感染
四、临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度 可能有所不同 1.全身症状 滤泡型和隐窝型多见 • 起病较急、可有畏寒高热数天 • 头疼、乏力、肌肉酸痛 • 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 • 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 • 语言含糊不清，重者呼吸困难 • 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋
颈淋巴结 全身情况 化验结果
单 核 细 胞 增 多 粒细胞缺乏症 白 血 病 性 咽 峡 症性咽峡炎 性咽峡炎 炎 咽痛 咽部所见
咽痛轻 咽痛程度不一 一般不痛 扁桃体红肿，有 坏死性溃疡盖深 早期一侧扁桃体 时盖白色假膜、 褐色假膜，口腔 浸润肿大、坏死 易擦去、不出血 粘膜有同样兵变 盖黄灰色假膜、 伴口腔粘膜溃坏 全 身 淋 巴 结 肿 无肿大 全身淋巴结肿大 大、又称腺性热 急 性 病 容 、 高 脓毒性驰张热， 急性期体温高、 热、头痛，时有 全身情况迅速衰 早期全身性出血 皮疹、肝睥肿大 竭 以至衰竭 咽 菌 ， 异 常 淋 巴 咽 菌 ， WBC 显 著 咽 菌 ， WBC 增 多 细胞、单核细胞 减少，粒性白细 以原始白细胞和 可 超 过 50% ， 嗜 胞 锐 减 或 消 失 幼稚白细胞为主 异性凝集试验+
2.全身并发症 可引起全身多系统的许多疾 病，一般认为变态反应有关。 • 急性关节炎、骨髓炎 • 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎 后1~3周出现 • 急性心肌炎等心脏疾患 • 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3 周出现症状
八、治疗 1.一般疗法 .有传染性，应适当隔离 . 卧床休息、软食、解热镇痛。 2.抗生素的应用 .首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮 质激素 .用药途径：静脉或肌肉 .用药时间：5~7天
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