– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯 度
浓度梯度
溶质的移动
– 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
– 浓度差消失时溶质的移 动停止
弥散作用的原理
弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
透析液
吸附作用的原理
其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基 团选择性地吸附某些蛋 白质、药物和毒物。膜 吸附蛋白质后可使溶质 的扩散清除率降低。
CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄 色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡， 呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳 孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇 干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心 律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸 碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血 糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
CRRT适应症
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质 特殊分子
• 方式
CBP几种常用方式的比较
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
二、CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
不同的中心静脉导管比较
置管部位 股静脉
颈内静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限 留置时间较短
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
对流作用的原理
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
溶质的移动
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每 天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血 液净化疗法以替代受损的肾功能。
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质， 除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支 持作用，达到治疗疾病的目的。