➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压 力差
➢溶质的移动
• 随溶剂移动 • 从压力高的一侧向压力低
的一侧
CRRT护理查房
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弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯 度
➢溶质的移动 • 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
• 浓度差消失时溶质的移 动停止
浓度梯度
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弥散作用的原理
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病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血 常规：WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能：TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。 UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌 酶谱：CK2140.6u/L CK-MB170.4u/L 。CPCO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。 上腹部超声：胆囊大；CR胆RT护理囊查房壁水肿；双肾实质回
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
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？
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
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主要内容
➢CRRT的基本概念
➢适应症及禁忌症
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT设备的管理
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History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
➢CRRT常见报警及处理
➢常见并发症及处理
➢CRRT监护与记录
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一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是
采用每天24小时或接近24小时的一种长时间， 连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 • 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
鲁尔锁 接头
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动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
Hale Waihona Puke 静脉端末端孔高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
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CBP的溶质清除机制
➢对流(convection) ➢弥散(diffusion) ➢吸附(adsorption)
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CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
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对流作用的原理
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弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
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透析液
吸附作用的原理
➢其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基团 选择性地吸附某些蛋白质、 药物和毒物。膜吸附蛋白 质后可使溶质的扩散清除 率降低。
➢膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构 膜面积
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肾脏替代治疗的原理
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二、CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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不同的中心静脉导管比较
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缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 CRRT护理查房 急性重症胰腺炎
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
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CBP几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
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病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄色 稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼 吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳孔 等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇干， 无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心律齐。 入院后于感染科抗感染、补液、维持酸碱电解 质平衡等对症处理及预防并发症。
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CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过