护理
2 ：严格无菌操作，防止逆行感染
（1）引流装置应保持无菌
（2）保持胸壁引流口处敷料清洁 干燥，一旦渗湿，及时更换。
（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～ 100cm，以防止瓶内液体逆流入胸腔。
（4）每日更换引流瓶内生理盐水时须严格 遵守无菌操作
护理
3：保持引流管通畅：
（1）病人采取半卧位 （血压平稳后）
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3
kpa（+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要
条件。
胸膜腔有关知识
1. 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸 膜之间形成的封闭腔隙
2. 腔内呈负压，正常平静呼 吸时吸气压力为-0.8～1.0kpa（-8～-10cmH2O） ，呼气时-0.3~-0.5kpa(3～-5cmH2O)
3. 胸膜腔负压是维持肺气体 交换的重要条件
胸膜腔有关知识
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅 在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流的目的
1.排除胸膜腔内积液
2.排除胸膜腔内积气
3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
防止气体进入胸腔
脱管处理 立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡 士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 放钳 夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。
在搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流 管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以 造成张力性气胸。
胸膜腔的解剖：
由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液 ，可减少摩擦。
胸腔的解剖：
右肺间隙、纵膈、左肺间隙
胸 膜 腔 示 意 图
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
1
胸 膜 腔 示 意 图
2
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～1.0kpa（-8～-10cmH2O）。
4.发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
安装闭式引流的目的
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸 腔与外界隔离。
当胸腔内积液或积气形成正压时，胸 腔内的液体或气体可排至引流瓶中； 当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液 体被吸至引流管端形成负压水柱，阻 止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负 压的目的。
胸腔闭式引流管 的护理
学习目标
1. 了解胸腔闭式引流的目的及装置 2. 理解胸腔闭式引流的原理 3. 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 4. 掌握胸腔闭式引流的护理 5. 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院
指导
内容提要
1. 复习胸膜腔有关知识 2. 胸腔闭式引流的目的 3. 胸腔闭式引流的适应症与禁忌症 4. 胸腔闭式引流的装置 5. 胸腔闭式引流的原理 6. 胸腔闭式引流管的安放位置 7. 胸腔闭式引流管的护理 8. 几种常见的异常水柱波动分析 9. 健康宣教
2. 当胸膜腔内恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流管的安放位置
1. 引流气体：锁骨中线 第2肋间
2. 引流液体：腋中线和 腋后线之间的第6—8 肋间
3. 引流脓液：脓肿的最 低点(即肋膈稳窝，又称为
肋膈窦)
4. 上肺叶切除——2根 ：上---排气，下---排 液
健康教育
保持管道 的密闭
拔管
护理
严格无菌 操作，防 止逆行感
染
观察和 记录
保持引流 管通畅
护理
1 ：保持管道的密封
（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持 直立，水封瓶不得倾斜。 （3）引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需用血管钳双重夹 闭引流管，防止空气进入胸腔。 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳 夹闭胸壁引流管，并更新引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手掌大小鱼际 就凡士林纱布捂住伤口处，来封闭伤口，并协助医生做 进一步处置。
装置类型
单瓶水封式闭式引流
双瓶水封式引流 双瓶水封式引流
最常用的单瓶装置：
单瓶闭式引流：水封
瓶的橡胶瓶塞上有两个孔， 分别插入长短玻璃管。瓶 内有约500ml的生理盐水， 长玻璃管的下口插至液面 下3~4㎝，短玻璃管下口则 远离液面，使瓶内空气与 大气相通。使用时，将长 玻璃管上的橡皮管与病人 的胸腔引流管相连。水封 瓶应低于胸壁引流口 60~100㎝.
适应症
1. 自发性气胸，肺压缩大于50%者 2. 外伤性血、气胸 3. 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻
底引流，便于诊断和治疗者 4. 开胸术后引流 5. 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
和促进肺复张
胸腔闭式引流的装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
胸腔闭式引流的原理
1. 当胸膜腔内因积液或积气 形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶 内
安装闭式引流的目的
胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者 都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉 医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所 有的开胸手术病人都有不同程度的气 胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内 径在0.8cm以上）排除积气积血和渗 液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平 衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩 小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏 。
（2）定时挤压引流管.方法： 右手卡住上端胸管，左手自 上而下卡住胸管向下滑行， 致胸管下段后右手松开。
（3）鼓励病人做有效 咳嗽、深呼吸运动及变 换体位，以利于胸腔内 液体气体排除，促进肺 早日膨张。
（4）定时检查 引流 管是否扭曲、受压
护理
4：观察和记录
（1）观察引流液体的量、性质、颜色并 准确记录。若每小时引流量超过200ml并 持续3小时及以上，引流的血液很快凝固， 说说明有胸腔内有活动性出血，积极做好 开胸准备。 （2）注意观察水柱波动，有无波动是提 示引流是否通畅的重要标志。一般情况下 水柱上下波动约4～6cm，若水柱波动过 高，可能存在肺不张；若无波动，则示引 流管不畅或肺已完全膨胀。