势犹纷绪；泻者，如水之泻也，势惟直下。为 病不一，总名泄泻。
感受外邪 内伤饮食 脾胃虚弱
小儿是否容易出现内 伤饮食？
风寒暑湿燥火 湿邪
脾胃
水谷不化 精微不布 清浊不分 合污而下
泄泻
脾肾阳虚
临床治疗应该 注意什么？
无湿不成泄
《内经》：治湿不利小便，非其治也。
《幼科发挥》：治泻不利小便，非其 治也，五苓散主之。
迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、
迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼 儿患病率高，其原因为：
胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明 显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双 糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质 的消化吸收不良。
泻
脾虚泻
脾肾阳虚泻
脾肾阳虚
➢风寒泻的临床表现？（风象重多泡沫，寒象重多腹
痛） 为为什什么么小容儿易容 出易现出变现证➢秽腹？湿臭泻中热），医泻的表现？（湿象重便多如水，伤伤热阴阳象重多气味
角度如何分析。 ➢伤食泻的大便特点？
疳证
➢脾虚泻、脾肾阳虚大便特点？ 慢惊风
病因分类
病毒 感染性腹泻
轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
（4）侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢 疾类似的症状
通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检 有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染 性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误 诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格 林—巴利综合征有关。
小儿腹泻
目录
01
发病特点
02
病名、病因病机
03
常见腹泻的临床特点
04
诊断和鉴别诊断
05
治疗
一、发病特点
✓ 小儿腹泻：以大便次数增多、粪质稀薄 或如水样为特征的一种小儿常见病。
✓ 是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 ✓ 6个月~2岁婴幼发病率较高。
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
湿多成五泻
《幼幼集成·泄泻证治》
盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。
若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不
能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣
感受外邪
风寒泻
内伤饮食 脾胃虚弱
脾失健运
水谷不化 精微不布
泄
湿热泻
清浊不分
伤食泻
胃失腐熟 合污而下
耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起 淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与 阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。
（5） 霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌 群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可 见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
（6）抗生素相关性腹泻
一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的 水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变 形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念 珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
5%～10% 萎靡 烦躁
皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度 100～120ml/kg
＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 唇极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
水 食物
易感人群
（2）轮状病毒肠炎
秋季腹泻
季节：发生于秋冬季节:
年龄：6个月～2岁多见；
表现：①三多（次数多、量多、水分多） ②大便呈典型的水样或蛋花样:
危害：易出现脱水、电解质紊乱
伴症：常伴发热、呕吐
预后：为自限性疾病，病程7～10天
（3）产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
总结
➢ 病机关键脾胃受损，升降失司，水谷不分，混杂而下 ➢ 病变脏腑在脾胃 ➢ 病理因素为湿滞 ➢ 病机属性分虚实 ➢ 病情演变重阴阳
பைடு நூலகம்
三、常见类型腹泻的临床特点
（1）生理性腹泻
多见于<6个月的婴儿， 生后不久即腹泻，但除大便次数增多外无
其他症状，食欲好，不影响生长发育 一般添加辅食后可逐渐正常
小儿 腹泻
细菌
致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌
饮食不当 非感染性腹泻
肠道功能紊乱
病程分类
轻型 以胃肠症状为主（食欲不振、
急性腹泻 (<2周)
小儿
重型
便次增多、奶瓣等），无脱 水及全身中毒症状。
胃肠道症状、明显脱水、电 解质紊乱、全身感染中毒
腹泻 迁延性
(2周-2个月)
急性腹泻未彻底治疗或
治疗不当，迁延不愈。
慢性腹泻（>2月）
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
脱水程度及表现
轻度
失水量 ＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
粘膜
唇粘膜略干
前囟眼窝 稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环 正常
中度 50～100ml/kg
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2004, WHO,Geneva.
发病特点
➢ 季节：一年四季均可发病，夏秋季节高发； ➢ 年龄：6个月-2岁婴幼儿婴幼儿发病率高，1岁
以内约占半数； ➢ 危重证：治疗不当容易造成儿童营养不良、生
长发育障碍甚至死亡
二、病名及病因病机
西医病名
小儿腹泻
包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良 分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
中医病名
➢ 《内经》：飧泄、濡泄等病名记载。 ➢ 宋以后著作多称为泄泻。 ➢ 《幼科金针·泄泻》说：泄者，如水之泄也，