羊水过多的诊断
临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期， 数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能 适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适 或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能 忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹 壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有 液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
（polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊 水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊 水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发 性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：
羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。 胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平 均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕 妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准 差以上，有助于临床诊断。
羊水过多的病因（二）
多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的 10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液 循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎 儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过 多。
羊水过多的病因（三）
胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并 羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致 羊水过多。
羊水过多的诊断
辅助检查
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能 了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个： ①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：>7诊断为羊水过多，也有学者 认为>8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作 为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之 和，即为羊水指数。国内资料羊水指数>18诊断为羊水 过多，国外资料羊水指数>20诊断羊水过多。经比较， AFI明显优于AFV。
羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起
脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是 正常妊娠的7倍。
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。
羊水过多的处理
羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终
止妊娠。方法有：
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产 破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器
自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊 水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘 早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降， 甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密 切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及 宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自 然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素 诱发宫缩。
羊水过多的鉴别诊断
诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨 大儿等相鉴别。
羊水过多对母儿的影响
对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠
期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、 早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降 低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可 可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显 增多。
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。 羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列 压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦， 因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检 查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静 脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流， 出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊 娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
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2020/12/17
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羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙 丫啶50-100mg引产。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕 周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时 给予镇静剂。每周复查B超了解羊水指数及胎儿生 长情况，自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水， 缓解压迫症状，在B型超声监测下，避开胎盘部位， 以15-18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水， 速度不宜过快，每小时500ml，一次放羊水量不超 过1500ml。穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防 感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监 测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3-4周 再次放羊水，以降低宫腔内压力。
ห้องสมุดไป่ตู้ 羊水过多的病因（四）
母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒 毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。
羊水过多的病因（五）
孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊 娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血 时均容易发生羊水过多。
羊水过多的诊断
羊水过多的病因（一）
胎儿畸形
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系 统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于 无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络 膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺 乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏， 导致尿量增多，使羊水过多增加。消化道畸形以食管 及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致 羊水积聚而发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三 体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
羊水量异常病人的护理 产科：周娟
回顾复习
羊水的定义及其来源与吸收？ 羊水的功能？ 羊水量的正常值是多少？
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素,均可导致羊水过多或羊 水过少
本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产 生原因及其对母儿的危害以及处理要点
第一节 羊水过多
羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多
羊水过多的诊断
辅助检查
（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊 娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型， 排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊 水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。