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第八节羊水过多【ICD 编码】ICD-10：O40.01 【定义】
羊水过多是指在妊娠期间羊水量超过2000ml 。

发生率为1%～3%。

正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。

任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。

到目前为止，羊水过多的确切原因还不十分清楚。

羊水过多病因复杂，其中约60%为原因不明的特发性羊水过多。

特发性羊水过多中大部分羊水量增加非常轻微，没有胎儿畸形和母体合并症。

随着胎儿发育而发生功能性的改变是出现羊水过多的原因之一。

1.21(1)
(2)出血。

2．辅助检查 (1)B 超检查：以单一羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amnioticfluidvolume ，AFV)测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm 即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm 方能诊断羊水过多)。

若用羊水指数法(AFl)，即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料AFI ＞18cm 为羊水过多，而Phelan 则认为AFI ＞20cm 方可诊断。

经比较，AFl 显著优于AFV 法。

(2)羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76％泛影葡胺20～40ml 注入羊膜腔内，3h 后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。

接着再将40％碘化油20～40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后0.5h 、1h 、24h 分别摄片，胎儿的体表，包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。

羊膜囊造影可能引起早产、官腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。

(3)神经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形容易合并羊水过多。

除B超之外，还有以下几种检测方法。

①羊水及母血甲胎蛋白(a-FP)含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，a—FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水a—FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。

而母血清a—FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

②母尿雌激素／肌酐(E／C)比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E／C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

③羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱酯酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A及抗a—FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与a—FP法的不足。

【鉴别诊断】
应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴别，还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体异常。

【治疗】
应根
同时，500ml
妊娠32
明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。

对症状严重、孕周小、胎肺不成熟者，经腹苹膜腔穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

这种治疗方法简单、有效、相对安全，其并发症发生率约为3.1％。

自然临产后应尽早人工破膜，注意防止脐带脱垂，密切观察胎儿宫内情况及产程进展。

胎儿娩出后及时应用催产药，预防产后出血。

【疾病分级及诊治指引】
【入院诊断】 1．羊水过多合并胎儿畸形。

2．羊水过多合并正常胎儿，但压迫症状严重孕妇无法忍受。

3．羊水过多，有早产可能或足月临产可能，如胎膜早破、规律或不规律下腹痛。

4．羊水过多，不能明确胎儿是否畸形，门诊追踪不方便时。

【疾病特殊危急值】
B 超提示羊水指数300m1以上。

【会诊标准】
1231．，2(1)(2)(3)(4)(5)12
123．没有需要住院处理的并发症。

【随访指导】
出院后1周定期产检门诊随访。

随访内容包括营养评估、B 超评估等。

【门急诊标准流程】
羊水过多的门急诊标准流程见图11—21。

二线医师 （主治或副主任医师） 一线医师 （住院或主治医师）
Ⅲ级
Ⅳ级 18cm ≤AFI 18cm ≤AFI ≤8cm 轻微 无 无 无
图11-26羊水过多的诊疗流程。