子宫收缩过强的护理措施
1、预防宫缩过强对母儿的损伤，可配合 开展镇痛分娩
2、密切观察宫缩与产程进展 3、分娩期及新生儿的处理 4、作好产后护理
第二节 产道异常
产道包括骨产道（骨盆腔）及软 产道（子宫下段、宫颈、阴道、外 阴），是胎儿娩出的通道。
骨产道异常
骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异
（2）子宫痉挛性狭窄环：此环特点是 不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环
图2 子宫痉挛性狭窄环
(1)狭窄环绕胎颈 (2)狭窄环容易发生的部位
子宫收缩过强对母儿的影响
1、对母体的：软产道裂伤、子宫破裂、 产褥感染、胎盘滞留或产后出血、手术 产机会增多
2、对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、 新生儿窒息、胎死宫内、新生儿颅内出 血、感染、外伤
常，致使骨盆腔小于胎先露可通过 的限度，阻碍胎先露下降，影响产 程顺利进展。
图1 异常的宫颈扩张曲线 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
对母儿的影响
对产妇的影响：
体力消耗 产伤:生殖道瘘 感染 产后出血
对胎儿的影响： 影响胎头旋转——产程延长
胎儿窘迫、新生儿窒息、手术机
会
增多，新生儿颅内出血发病率增
加
处理原则
1.协调性子宫收缩乏力
重点掌握
1.难产定义 2.产力的内容 3.子宫收缩乏力的病因、临床表现、护
理措施 4.产道异常的临床表现 5.均小骨盆
异常分娩的临床分类
产力异常
骨盆异常
胎儿异常
子宫收缩乏力 子宫收缩过强 入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄 畸形骨盆 畸形 胎儿过大 胎括子宫收缩力、腹肌和膈肌
收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩 力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
子宫收缩的节律性、对称性及极性
不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩
力异常
产力异常
子宫收缩
产 乏力
力 异 常
子宫收缩 过强
协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性－急产≤3小时
强直性子宫收 缩－病理性缩复环 不协调性
护理措施
（二）不协调性子宫收缩乏力者 （三）提供心理支持，减少焦虑与恐 惧，开展“一对一”全程陪伴分娩方式整 体护理
结果评价
1、产妇在待产和分娩过程中获得支持 满足了基本需要且舒适度增加；
2、产妇无水、电解质失衡与酸中毒问 题；
3、母婴顺利渡过分娩，产后24小时内 阴道出血量小于500ml。
1. 第一产程的护理 （1）改善全身情况 a.保证休息 b.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进
易消化高热量饮食，对入量不足者需补充液体 c.保证膀胱和直肠的空虚状态
护理措施
（一）协调性子宫收缩乏力者 1. 第一产程的护理 （2） 加强子宫收缩:排除头盆不称、胎位异常
和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史。 针灸,破膜,刺激乳头,催产素 （3） 剖宫产术的准备 2. 第二产程的护理 助产,抢救,加强宫缩 3. 第三产程的护理 预防产后出血,感染
宫颈评分 3. 实验室检查
可能的护理诊断
疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水 电解质紊乱有关
有体液不足的危险：与产程延长、过度 疲乏影响摄入有关
预期目标
1.产妇体液问题得到纠正，水、电解质 达到平衡
2.产妇情绪稳定，安全度过分娩
护理措施
（一）协调性子宫收缩乏力者，明显头盆不称 的剖宫产，可经阴道分娩的护理如下：
子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩乏力的病因
1. 精神因素 2. 产道与胎儿因素 3. 子宫因素 过度膨胀，变性，增生
物 4. 内分泌失调 5. 药物影响 6. 其他 营养不良、贫血和其他慢性
疾病所致体质虚弱者
子宫收缩乏力的临床表现
1. 协调性子宫收缩乏力（低张性子 宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的 节律性、对称性、极性，但收缩力弱， 宫腔压力低，持续时间短，间隙期长 且不规则。（原发性宫缩乏力；继发 性宫缩乏力）
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异常分娩的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
分娩能否顺利进行的四个主要因素 是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状 态。其中任何一个或一个以上的因素发生 异常，或这些因素之间不能相互适应而使 分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。
子宫收缩过强的处理原则
1.有急产史的提前住院 2.提前作好接生和抢救准备 3.急产新生儿,预防颅内出血 4.强直性子宫收缩,硫酸镁抑制宫缩或及
时剖宫产 5.子宫痉挛性狭窄环,及时予以纠正
子宫收缩过强的护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查
子宫收缩过强
病因
1、经产妇软产道阻力小 2、催产素应用不当 3、待产妇精神过度紧张、产程延长、极度
疲劳、胎膜早破、多次宫腔内操作引起 子宫局部痉挛性不协调性收缩过强
子宫收缩过强的临床表现
1、协调性子宫收缩过强：分娩在短时 间内结束，造成急产，即总产程不超过3 小时
2、不协调性子宫收缩过强
（1）强直性子宫收缩：出现强直性痉 挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，即病 理性缩复环，导尿为血尿等先兆子宫破裂 的征象
寻找病因，针对不同的病因处理:头盆不称,剖 宫产;无头盆不称,寻找原因、加强宫缩
2.不协调性子宫收缩乏力
镇静,恢复子宫收缩生理极性和对称性 使用镇静剂后宫缩仍不正常,不可使用催产素 有胎儿窘迫,剖宫产
子宫收缩乏力的护理评估
（一）病史： （二）身心状况 （三）诊断检查 1. 体格检查 2. 产程观察:宫缩、产程图、胎心监测、
子宫收缩乏力的临床表现
2. 不协调性子宫收缩乏力（高张性 子宫收缩乏力）：极性倒置，节律 不协调，宫口扩张和先露下降不能。
子宫收缩乏力的临床表现
3. 产程曲线异常 （1）潜伏期延长 16小时 （ 8小时） （2）活跃期延长 8小时 （4小时） （3）活跃期停滞 2小时无进展 （4）第二产程延长 2小时 （ 1小时） （5）第二产程停滞 1小时胎头下降无进展 （6）胎头下降延缓 每小时下降小于1cm （7）胎头下降停滞 1小时无进展