第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、多选题A型题1.组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHD.SBB.PaCO2E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸[答案]E[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。
4.碱性物质的主要来源是A.柠檬酸盐D.蔬菜和水果中的有机酸盐B.苹果酸盐E.氨基酸脱氨后生成的氨C.草酸盐[答案]D[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成尿素。
碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。
5.AG增高反映体内发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?A.SB D.AGB.AB E.BBC.BE[答案]B[题解]AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。
7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
这是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。
11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是A.HCO3-/H2CO3 D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐C.HPO42-/H2PO4-[答案]D[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。
12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3D.K-HbB.Na2HPO4 E.K-HbO2C.Na-Pr[答案]A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器C.H+刺激颈动脉体化学感受器D.CO2刺激颈动脉体化学感受器E.CO2刺激主动脉体化学感受器[答案]B[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。
14.HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管 D.外髓集合管B.远曲小管 E.皮质集合管C.髓袢升支[答案]A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
15.肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ D.集合管H+泵泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换 E.集合管H+ -K+交换C.远曲小管H+ -Na+交换[答案]D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
16.肾小管产生NH4+的主要部位在A.皮质集合管 D.髓袢B.髓质集合管 E.近曲小管C.远曲小管[答案]E[题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。
17.血液pH值主要取决于血浆中A.[HPO42-] / [H2PO4-] D.[HCO3-] / [H2CO3]B.[Pr-] / [HPr] E.[H2CO3]C.[HCO3-][答案]D[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3-的影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是A.BE D.PaCO2B.P A CO2 E.ABC.PaO2[答案]D[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标； P A CO2为肺泡气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2 =P A CO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。
19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是A.PaCO2 D.BBB.AB E.BEC.SB[答案]D[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性因素的指标，BB也可从BE计算出，BB= BE+48。
20.AB增加和AB>SB表明可能有A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒[答案]A[题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。
21.AG正常型代谢性酸中毒常见于A.缺氧D.严重肾衰竭B.饥饿E.摄入大量水杨酸制剂C.严重腹泻[答案]C[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。
22.AG增高型代谢性酸中毒常见于A.腹泻 D.肾小管性酸中毒B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期C.糖尿病[答案]C[题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。
23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热 D.饥饿B.休克 E.肾衰C.呕吐[答案]C[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿B.呼吸代偿 E.骨骼代偿C.细胞内液缓冲[答案]B[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。
25.严重酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱 D.增强B.先减弱后增强 E.不变C.减弱[答案]C[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。
26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO2 30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3- 15mmol/L，可诊断为A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒C.呼吸性酸中毒[答案]A[题解]pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（30.5±2） mmHg，而实测PaCO2为30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。
27.某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是C.AG增高型代谢性酸中毒[答案]C[题解]pH为7.30，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（32±2） mmHg，而实测PaCO2为34mmHg，在30~34 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。