强直性脊柱炎
骨关节中心
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的 累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性 炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊 柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨 化，髋关节常常受累，其它周围关节也 可出现炎症。
炎（Ⅳ级） 关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑， 以髋臼明显，骨盆疏松
强直性脊柱炎
强直性脊柱 炎（Ⅳ级）
图注： CT示双侧骶髂关节破坏， 多发小囊变，关节间隙消失， 骨性强直，骨质疏松
强直性脊柱炎
病理改变
心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主 动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合， 主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底 部下方。
强直性脊柱炎
辅助检查
脊柱 ：早期为普遍性骨质疏松，椎
小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由
于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的
破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎
的正常前弧度消失而变直，可引起一个
或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸
椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙
化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、
韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成
强直性脊柱炎
病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用.
2.感染 近年来研究提示AS发病率可能 与感染相关。
3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变 态反应等亦被疑为发病因素。
强直性脊柱炎
病理改变
韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节 囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带 骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、 跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生 长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的 一个重要区域。
强直性脊柱炎
临床表现
（一）概述 开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持 续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部 分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周 围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸 形较轻。
强直性脊柱炎
临床表现
（ 二）.关节病变表 现
绝大多数首先 侵犯骶髂关节，以后 上行发展至颈椎 （三）.关节外表现
⑷肺部病变： 后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维
化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并 可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎
强直性脊柱炎
三.关节外表现
⑸神经系统病变： 马尾综合征 ，下肢或臀部神经根性疼
痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能 障碍 等 ⑹肾及前列腺病变：
AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD 肾病的报告 ⑺淀粉样变：
强直性脊柱炎
Hale Waihona Puke 强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧
软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
强直性脊柱炎
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质
侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密 硬化
强直性脊柱炎
强直性脊柱 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关 节间隙消失，骨性强直。双侧髋
AS可侵犯全身 多个系统，并伴发多 种疾病
强直性脊柱炎
二.关节病变表现
⑴骶髂关节炎： 最先表现为骶髂关节炎
⑵腰椎病变： 表现为下背前和腰部活动受限
⑶胸椎病变： 表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸
形
强直性脊柱炎
二.关节病变表现
⑷颈椎病变： 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎
部疼痛，沿颈部向头部臂部放射 ⑸周围关节病变：
约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎， 约25%有永久性周围关节损害
强直性脊柱炎
三.关节外表现
⑴心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主
动脉瘤、心包炎和心肌炎 ⑵眼部病变：
25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素 层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前 房出血
强直性脊柱炎
三.关节外表现
⑶耳部病变： 发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍
强直性脊柱炎
【病理改变】
骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展到
骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的 其它关节由上而下相继受累。
随着病变的进展，关节和关节附 近有较显著的骨化倾向。
强直性脊柱炎
强直性脊柱 炎（Ⅰ级）
图注：椎体方形，骨质疏松， 椎小关节间隙消失，强 直，椎旁韧带（前后纵 及棘间韧带）骨化，呈 典型“竹节样”改变。 双侧骶髂关节骨性强直， 髂腰韧带骨化
椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊
柱”。
强直性脊柱炎
鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎的一 种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症 伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺 泡间纤维化伴玻璃样变。
强直性脊柱炎
临床表现
AS常见于16～30岁，男性多见，40岁 后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓 慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起 僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、 食欲减退、消瘦等症状。
直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见
强直性脊柱炎
诊断标准
可疑AS为： ①年龄＜40岁； ②持续3个月以上； ③腰背部不适隐匿性出现； ④清晨时僵硬； ⑤活动症状有所改善。
强直性脊柱炎
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有
上述临床标准中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂
关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具 备临床标准第2项第3项者
强直性脊柱炎
强直性脊柱 炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨 质疏松，椎体呈方形， T11，12椎体后缘扇形 凹陷（箭头），相应椎 管前后径增宽
强直性脊柱炎
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节 间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙 变窄，关节骨面质破坏呈锯 齿状，以髋臼明显
强直性脊柱炎
诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受
限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，
扩张≤2.5cm。
强直性脊柱炎
辅助检查
辅助检查主要为放射线检查
骶髂关节：早期X线表现为骶髂关节炎， 病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧 性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。 可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整 个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化， 骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消 失，发生骨性强直。