术前计划(ＰＲEＯPEＲATIVＥPLAＮNIＮG)
拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。如选择使用髓内对线系统,使用解剖与机械轴夹角指示与髓内杆及股骨定位器相关的适当角度,从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。在x线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。
将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。侧位像估测股骨假体尺寸,前后尺寸对恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。
方向最初参考股骨后髁确定,便于其后在前后向切骨时纠正。标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分。
也可外旋直至垂直于屈膝90°时的胫骨机械轴。
将股骨定位器(FｅmoralLocatiｎg Deｖice)轻轻敲击到髁部最明显处(通常在内侧)。
注：在髁部软骨下骨水平密贴很重要，清除所有残余骨赘。
初次交叉韧带保留型(ＣR)手术操作
(PRＩMAＲY CＲUCIATE-RＥTAININＧPROCEＤURE)
切口(TＨEＳURＧICAL APPROACH)
下肢消毒、铺单,应用止血带、充气。
皮肤切口为纵向直切口。近端在股直肌下缘,远端达胫骨结节内缘。
注：如需要，可采用subvastus或外侧入路。
ﻬ暴露(EXPOSURE)
器械操作原理（ＩNＳＴRUMENＴAＴIONＲATＩＯNALE)
ＳPEＣIＡＬISTＩI器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要，可全面保证精确、可靠的切骨，适用于很多手术。该器械可定制以满足医生的特殊需要。
准备可从股骨或胫骨开始。有髓内及髓外对线法。切骨可依据校准笔针测定的适当水平进行。切骨模块同时提供槽内切骨和表面切骨。充填块用于估计伸曲膝间隙。髌骨骺械操作要么通过表面重新修整,要么以植入物作协调准备。
在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起,可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨,与ＰＣL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体
(REＶISIONＴKＲ)
胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代ＰＣL和ＭCL,选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制,满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
Medical SchoolＨarvard Mｅdicａl SchoolＣornellMeｄical Colｌege
OrｔhｏpacdｉcＳｕrgeｏｎ,NcwＥnglandBaptisｔOrhupacdic Surgeｏn，NｅwＥnglａnd BaｐtistＤirtctor,Orthopaedic Suｒgery
髓腔峡部，因髓内杆是凹槽式的，允许骨髓流
出,可降低髓内压,避免栓塞。随后拔出。
股骨定位器(ＦEMORＡL LOCＡTIＮG DＥVICE)
根据术前摄片提示,设定合适的外翻角,在定位器前部锁定。角度可固定在０-9°,每格增加ｌ°。
髓内杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓内杆上。
ﻬ旋转纠正(ROTATIOＮAL CORRＥCTIＯN)
RICHARDD.SＣOTＴ,M.D．SＣOTT,Ｍ.Ｄ．ＴHOMASS.ＴＨORNHILL,M．D.CＨITRANJＡNS．ＲAＮＡWAT，M．D.
AssociaｔｃCliｎiｃal Prｏfeｓｓｏrof OrthｏpueｄｉcＳuｒgｅｒy,HaｒｖardChaiｒman,Depaｒlhment of OｒthopａｅdKＳurgery,Cliｎｉcal Professor ofOrtｈopaｅｄic Surｇｅｒy
ﻬ远端股骨切骨模块(DISTAＬFEMOＲAL CUTＴINGＢLOCＫ)
按下切骨模块近端右侧的按钮,将切骨模块装到标定杆上,切除突出的髁部,去处残存软骨,使之与股骨假体远端尺寸相符。当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2mｍ,即考虑软骨己不存在。避免升高关节线。
设计上,带有后唇衬垫可用于ＰCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节
(PＲIMARY CRUCＩATE-ＳＵPPＴEMENTINGTKR）
使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节
(PRＩMAＲYCRUCＩＡＴＥ-SＵBＳTITＵTIＮGTKＲ)
在PCLｃｍ深。
钻头须避免撞击皮质。在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。如果术前x线显示需要，钻孔可偏向于前内侧,以利于长的髓内杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。
髓内杆(INTRＡMEDUＬLARY ROD）
将装有手柄的长髓内杆缓慢无阻碍地插入股骨
Hosｐiｔａl anｄＢrigham and Wｏmen’s HospitaｌＨospitalcｅｎｔｅrｆor Toｔal JｏｉｎtＲeｐlacement
Ｂostｏｎ, MaｓsａcｈｕsettsＢoｓton,MａssachusctｔsLenox HilｌＨosｐiｔal
NewYｏrk,New York
人工膝关节置换术手册（强生公司)
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ＰＦC-Sｉgma假体包括以下下各种类型：
初次保留交叉韧带型全膝关节
(PRIMARY CＲUＣＩATE－RETAINＩNＧTKR）
ﻬ9０°Ｈohｍann牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间,显露外侧髌-股韧带,以电刀切断。
牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离,切除外侧半月板。电凝膝外下动脉。确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
ﻬ进入髓腔(ＥＮTＥＲINGＴHＥＭEＤULLAYCＡNAL）
暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。以下讨论轻度内翻畸形。
注：见第六节软组织平衡。
膝关节伸直，髌骨向外侧翻转。剥离胫骨内侧骨膜,在内侧髁的内缘插入窄的Hoｈmann牵开器，后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。屈膝切除部分半月板，切除残存的前交叉韧带。
屈膝90°，胫骨外旋,后内侧分离,清楚显露股骨内髁，切除内侧半月板，处理外侧。