非急性胰腺炎
<
低钙血症
特异性高
< 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
▪ 其他诊断性实验室检查 ▪ 血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶、正铁
蛋白、羧肽酶等
▪ 未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
诊断要点影像学
▪超 ▪ 简便易行、价廉 ▪ 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 ▪ 胃肠道积气是影响超诊断的主要因素
为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
▪
检索年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其
他疾病的文献，共篇，例。因误诊而急诊手术例，总死亡率，手术
病死率
中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病
胃肠疾病（例） 急性胃肠炎 消化性溃疡穿孔 肠梗阻 肠绞窄 其他
肝胆疾病（例） 胆囊结石伴感染 胆囊炎 化脓性胆管炎 其他
*允许患者因急慢性疾病致严重神志失常 而使腹痛无法评估的可能性
美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊 ▪ 有报告约的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
▪
等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅。漏诊的病人常误诊
▪ 对局部并发症的预测 敏感性 特异性 〔〕
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 评分分，平均±分
▪ 病死率：低分组（≤分）为
▪
高分组（>分） 为 （<）〔〕
〔〕樊景云，黄宗文，郭佳项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报（）： 〔〕蒲红,康焰 ，， 评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志()
诊断要点影像学
表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
％以上
▪ 病情程度和预后判断的重要手段
急性胰腺炎诊断的确立（需以下条中的条）
1
具有急性胰腺炎特征性腹痛
2
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
3
急性胰腺炎特征性的CT表现
*允许或<正常值上限倍而诊断胰腺炎的 可能性。此时需行检查以确诊
>岁 > > > > >
<
> >
>
体液丢失或隔离小时入量（小时胃肠减压引流量小时尿量小时其他引流量）
▪ 关于评分的分析显示：
▪
该评分预测的准确性为中等
▪
敏感性，特异性
▪
▪ []()
严重程度评估——标准
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 对死亡的预测
敏感性 特异性
▪ 对发生的预测 敏感性 特异性
检查项目
血糖（）
>
急性胰腺炎
非急性胰腺炎
<
高血糖
特异性高 > 特异性 > 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
检查项目
血钙（）
>
急性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
临 床 表
体 征 特
症 状 特
现点点
有 诊 断 意 义 的
影 像 学 检 查
实 验 室 检 查
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
病因诊断
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
急性腹痛、腹胀 恶心呕吐 发热（时相性） 全身症状
诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 肠鸣减弱 腰肋部压痛和肿胀 征和征 腹部以外的病变
诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 ( 等发现) 常用、简便易行
开始升高 高峰
恢复正常
▪ 淀粉酶同工酶（和）
▪ 用于诊断时，敏感性为，特异性相对较差
▪ 假阳性假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
▪ 相对于血淀粉酶，持续时间更长 ▪ 敏感性、特异性优于淀粉酶 ▪ 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
评分 评分 评分系统 评分
严重程度评估——标准
▪ 年提出 ▪ 年针对胆石症进行了修改
包括患者入院时及之后小时的项临床及实验室指标≥ 分为重症 < 死亡率 ≥ 死亡率 ≥ 死亡率
严重程度评估——标准
酒精性
胆>
>
> 入院小时 红细胞比积（）下降>
血钙< 血氧分压<() 碱缺失> 尿素氮增加> 体液丢失或隔离>
心血管（例） 心绞痛 休克 其他
妇产科（例） 临产宫缩 其他
呼吸系统疾病（例）胸膜炎 肺炎
泌尿系疾病 肿瘤（ 例）
病例数
临床诊断思路（二）
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
▪ 世纪年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
红细胞比积（）
>
< 白细胞总数（细胞数） >
<
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
背景
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的 是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
——
背景
正确诊断 早期识别病情轻重 准确判断疾病预后
积极搜寻病因
有效治疗
预防 减少复发
基本概念
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎 具下列之一者：
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿
器官衰竭
评分≥分
评分≥分
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
基本概念
术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚