Dr.Kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预
后的评估系统 APACHE-II标准（1985年修改） APACHE-III标准 APACHE-0标准
20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并
得到广泛认同 1992年亚特兰大会议: APACHE-II评分≥8分，提示重症 急性胰腺炎 我国外科学会胰腺学组建议急性胰腺炎严重程度的分型 以APACHE-II为基础， ≥8分为重型，<8分为轻型
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诊断要点——实验室检查
脂肪酶 特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值
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诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
红细胞比积（%） >=45 31 23
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严重程度评估——APACHE-II标准
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严重程度评估——APACHE-II标准
研究显示
入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高
评分<8时，死亡率<4%
评分>=8时，死亡率11%~18%
〔1〕 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis〔J〕.Pancreas,2002,25:229-233 〔2〕 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis〔J〕.Gut,2004,53:1340-1344 〔3〕 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitis〔J〕.Am J Surg,2005,189:173-227
检查项目 急性胰腺炎 非急性胰腺炎
血钙（mg/dl）
>=9
8~8.9 <8
76
15 9
67
31 2
低钙血症
特异性高<8mg/dl 特异性98%
敏感性低
无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；提示胰腺周围有广泛的 脂肪坏死，病情严重
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诊断要点——实验室检查
其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正 铁蛋白、羧肽酶等 未证实其诊断价值优于血浆淀粉酶和脂肪酶
<45
白细胞总数（细胞数/mm3） >=12000 <12000
69
41 59
77
53 47
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
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诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
SAP 伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿
等局部并发症；或两者兼有
SAP分I型和II型
急性胰腺炎的诊断及分级标准（1996年第二次方案） 中华医学会外科学会胰腺学组
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SAP-腹腔内可怕的灾难
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全身器官功能损害重
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急性胰腺炎的临床诊断
就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，
胆源性
>70岁 >18000/mm3 >11.1mmol/L >400U/L >250U/L >10% <2mmol/L >5mmol/L >0.72mmol/L >4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
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严重程度评估——Ranson标准
严重程度评估——Ranson标准
我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测 敏感性93% 特异性70%
特异性83% 特异性26% 〔1〕 对发生MODS的预测 敏感性85% 对局部并发症的预测 敏感性89%
我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
Ranson评分0~8分，平均3.62±1.78分 病死率：低分组（≤3分）为10.26% 高分组（>3分） 为39.29% （P<0.05）〔2〕
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严重程度评估——Ranson标准
优点 包括了48小时内病情动态变化的一些指标，对病情严重
程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性
评估项目设计相对简单，便于临床应用 不足 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准
确判断
缺乏影像学指标
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严重程度评估——APACHE-II标准
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严重程度评估——APACHE-II标准
我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测 对发生MODS的预测 对局部并发症的预测 敏感性90% 敏感性82% 敏感性75% 特异性85% 特异性87% 特异性45%
我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示
APACHE II评分3~36分，平均16.81±8.52分
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急性胰腺炎诊断的确立
1 2 3
以急性腹痛为主要临床表现
血Amy、LIP升高
影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出
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严重程度评估
20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究 APACHE-II评分 Ranson评分 Bathazar CT评分系统
检查项目 急性胰腺炎 非急性胰腺炎
血糖（mg/dl）
>=300
200-299 <200
7
9 84
0
7 93
高血糖
特异性高 >300mg/dl 特异性100% >200mg/dl 特异性93% 敏感性低 无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重
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诊断要点——实验室检查
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
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严重程度评估——Ranson标准
1974年提出 1979年针对胆石症进行了修改
在美国广泛应用
包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标
>=3分为重症
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严重程度评估——Ranson标准
酒精性
入院时 年龄>55岁 白细胞总数>16000/mm3 血糖>11.1mmol/L LDH>350U/L AST>250U/L 入院48小时 红细胞比积（HCT）下降>10% 血钙<2mmol/L 血氧分压<8kPa(60mmHg) 碱缺失>4mmol/L 尿素氮增加>1.8mmol/L 体液丢失或隔离>6L
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临床诊断思路
明确诊断 严重程度评估
临床表现 症状特点 体征特点
有诊断意义的 实验室检查 影像学检查
多因素评估系 统 单一危险因素
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诊断要点——症状特点
急性腹痛
腹胀 呕吐
全身症状
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诊断要点——体征特点

以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱 Turner征和Cullen征 腹部以外的病变
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急 性 胰 腺 炎
—— 诊 断
严重程度评估
四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠
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背景
对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪 科学和系统的认识——100多年
Fitz(1888) Chiari(1892)
系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病 理特征和治疗方法 胰酶激活和胰腺自身消化理论 提出共同通道学说
国外相关研究报道，评估严重程度，敏感性在36-77%
国内对355例急性胰腺炎患者的研究结果显示
判断AP严重程度 敏感性56% 特异性86% 阳性预测值54% 阴性预测值87%
周晓平等.3种临床评分标准对急性胰腺炎预后的评估价值比较〔J〕.中华消 化杂志，2007,27（1）：32-35
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〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1） ：34-39 〔2〕蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志 ,2009,9(9):946-948
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诊断要点——实验室检查
血浆淀粉酶 常用、简便易行 用于AP诊断时 敏感性为70-95% 特异性较差 2-12h 开始升高 24-48h 高峰 5-7d 恢复正常
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血浆淀粉酶
假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系