局麻药的分类
依化学结构可分为： 依化学结构可分为：
酯类：普鲁卡因、丁卡因 酯类：普鲁卡因、 酰胺类：利多卡因、 酰胺类：利多卡因、布比卡因
依麻醉性能要分为： 依麻醉性能要分为：
麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能弱和作用时间短的： 麻醉效能和作用时间均为中等的： 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因
腰麻的禁忌证
中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿
腰麻的并发症
低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高， 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻 低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉 内脏引起。 内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关； 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬 膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部 手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。 手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸 诱导迅速，无诱导期兴奋， 道无刺激，不污染手术室， 道无刺激，不污染手术室，麻醉苏 醒期平稳。 醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节， 缺点是麻醉深度不易调节，易产生 耐药，无肌松作用， 耐药，无肌松作用，长时间用药可 产生蓄积和苏醒延迟。 产生蓄积和苏醒延迟。
术前用药的种类
镇静催眠药 镇痛药
苯巴比妥 地西泮 吗啡 哌替啶
抗胆碱药 抗组胺药
异丙嗪
阿托品 东莨菪碱
局部麻醉护理
一般护理：重点应观察无异常方可离院。 一般护理：重点应观察无异常方可离院。 局麻药不良反应的预防： 局麻药不良反应的预防：
影响腰麻平面调节的因素
麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、 其它：年龄、腹内压、 体温、针头斜面方向等。 体温、针头斜面方向等。
腰麻的适应证
2~3小时以内的下腹、盆腔、 2~3小时以内的下腹、盆腔、 小时以内的下腹 下肢及肛门和会阴部手术。 下肢及肛门和会阴部手术。
局部麻醉的方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
表面麻醉
将渗透性能强的局麻药与局部粘 膜接触，使之渗透至粘膜、 膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜 下并扩散，与神经末稍接触， 下并扩散，与神经末稍接触，所 产生的感觉消失状态称为表面麻 醉。
局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区的组 织内，阻滞神经末稍而达到 织内， 麻醉作用，称为局部浸润麻 麻醉作用， 醉。
区域阻滞麻醉
在手术区周围和底部注射局麻 药，以阻滞支配手术区的神经 干和末稍，称为区域阻滞麻醉。 干和末稍，称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干的鞘膜内称 神经干阻滞麻醉。 神经干阻滞麻醉。 将局麻药注射在紧邻神经干近旁 的组织内， 的组织内，称神经干周围阻滞麻 醉。
局麻药的不良反应
麻醉诱导的方法
单纯吸入麻醉诱导 静脉诱导加吸入麻醉诱导 单纯静脉麻醉诱导
气管插管术的目的
保持病人呼吸道通畅，及时吸出气 保持病人呼吸道通畅， 道分泌物或血液。 道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气， 进行有效的人工或机械通气，防止 缺氧和二氧化碳蓄积。 缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。 便于吸入麻醉药的应用。
常用的静脉麻醉药
巴比妥类：硫贲妥钠 巴比妥类： 氯胺酮 地西泮类：安定、 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡
全身麻醉的诱导
病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进 病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失， 入全身麻醉后进行气管内插管， 入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为 全麻诱导期。 全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的 影响而表现出亢进或抑制， 影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发 是麻醉过程的危险阶段。 症，是麻醉过程的危险阶段。 麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平 麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期， 稳进入麻醉状态。 稳进入麻醉状态。
硬膜外阻滞适应证
横膈以下各种腹部、腰部和下肢 横膈以下各种腹部、 手术，不受时间限制。 手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术， 也可用于颈、上肢、胸壁手术， 但技术要求复杂，应慎重。 但技术要求复杂，应慎重。
硬膜外阻滞的禁忌证
绝对禁忌证：不合作的病人、 绝对禁忌证：不合作的病人、进针 部位有感染、凝血功能障碍。 部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、 相对禁忌证：神经系统疾病、外周 感觉和运动异常、 感觉和运动异常、呼吸功能不全及 心血管系统并发症。 误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
第四节 局部麻醉
局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导， 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉（ 域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称 局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉， 局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉， ）。广义的局麻包括椎管内麻醉 因椎管内麻醉有其特殊性， 因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的 狭义局麻不包括椎管内麻醉。 狭义局麻不包括椎管内麻醉。
第 五 节 麻醉病人的护理
麻醉前评估
一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史
全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常
第四章 麻醉病人的护理
第一节 概 述
麻醉的发展史
古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展
麻醉学的工作范畴
临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学
临床麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉
全身麻醉分类
静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉
局部麻醉分类
毒性反应 过敏反应
局麻药毒性反应的原因
一次用量超过病人的耐量。 一次用量超过病人的耐量。 误入血管内。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量， 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局 麻药液内未加肾上腺素。 麻药液内未加肾上腺素。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。
气管插管的方法
经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管 经气管切开口插管
气管插管术的并发症
门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出
全身麻醉的维持方法
吸入麻醉药维持
经面罩维持麻醉 经气管插管维持麻醉
静脉麻醉药维持 复合全身麻醉
全身麻醉的并发症
呼吸系统
呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、 肺梗死、脂肪栓塞 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止
循环系统
术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动
第三节 椎管内麻醉
椎管内麻醉的特点
病人神志清醒。 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊 且不能消除内脏牵拉反应。 乱，且不能消除内脏牵拉反应。
硬膜外阻滞局麻药选择
利多卡因（1%~2%） 利多卡因（1%~2%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 布比卡因（0.5%~0.75%）
硬膜外阻滞的方法
穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎） 骶椎） 穿刺点： 骶各节段间隙（ 体位： 体位：同腰麻 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带， 。（刺破黄韧带 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一 次落空感） 次落空感） 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 置管：导管超过针尖3~4cm。 置管：导管超过针尖3~4cm。
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉
第二节 全身麻醉
吸入麻醉的特点
麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激， 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱 导期易出现并发症， 导期易出现并发症，苏醒早期痛 觉较静脉麻醉明显。 觉较静脉麻醉明显。
腰麻时局麻药的选择
普鲁卡因（2%~5%） 普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%） 利多卡因（2%）
腰麻的方法
穿刺点： 间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢， 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头 向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲， 向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以 利穿刺。（鞍麻时取坐位， 。（鞍麻时取坐位 间隙进针） 利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 验证方法： 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉 有脑脊液流出。 有脑脊液流出。 注药。 注药。 拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。 拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。 调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行 分钟内进行）。 调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。