尽可能只去除半月板的不稳定的部分 30
半月板切除后的再生
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。
周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
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关节镜手术
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关节镜手术
❖ 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重 增加300%。
❖ 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关 节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承 重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有413%的变化。
对关节稳定性的影响
限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切 除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。
膝关节半月板损伤
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半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
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半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030% 中央2/3无血供，营养来 自关节液
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损伤病理
肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分 呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿 及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起 脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。
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诊断及治疗
大部分有类似半月板损伤的症状，关节 隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月 板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多 数病人需切除半月板才能痊愈。现在关 节镜引入后可做相应处理。
除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨 现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童 效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。
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半月板变性或周围炎
是指没有明显撕裂，半月板组织变性或 半月板周围组织的慢性炎症。不少运动 员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动， 不至于引起半月板撕裂，单会造成半月 板及周围组织的退性变及慢性炎症。
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半月板咬碎取出
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膝关节盘状软骨损伤
发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅 充填在关节间隙的边缘，而是占据整个 关节间隙，往往使胫股关节面不能直接 接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤 史。
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关节镜下正常半月板
盘状半月板 38
诊断及治疗
关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验
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股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
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关节积液
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凸
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过屈、过伸试验
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摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
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K.S.
阳性（凸，疼，响）
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半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维软骨，
内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。 4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
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半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 5
半月板的矛盾运动
在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防
训练前做好准备工作，使关节热起来反 应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协 调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和 灵活 防止粗野动作造成意外
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谢 谢！
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鉴别诊断
交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎
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治疗
急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3 周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合； 交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
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手术治疗
切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板
引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节
炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重
程度与半月板切除的多少相关。
关节镜手术：
➢ 半月板完全切除术 ➢ 半月板修整术 ➢ 半月板缝合术 ➢ 半月板移植术
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半月板切除对关节的影响
对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负 荷）
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体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
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Apley 试验
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辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
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关节造影
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MRI
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MRI
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联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤： 1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经 常重复同一动作时？
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半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
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半月板撕裂
(tear of meniscus)
损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾 运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上 旋转 过劳伤（overuse injury) 。
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。 8
常见损伤动作
屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
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撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
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症状
疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click
☺ 病史的重要性
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体征