翻转 角加 速度
翻转 角加 速度
原则四：头部旋转运动总是引起一侧半规 管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
原则四：头部旋转运动总是引起一侧半规 管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
偶联半规管

双侧水平 LARP

LPRA
一侧兴奋反应 ＝ 另一侧抑制反应

兴奋—抑制
推—拉现象
一侧ASC眼震 ＝另一侧PSC坐起时
Ewald first + second law
热水 灌水 冷水 冷缩内淋巴下降 抑制半规管 眼震向对侧
热涨内淋巴上升 兴奋半规管 眼震向同侧
原则十一：半规管损害后（外周）引起的 眼震有固定的方向和旋转轴线
亚历山大定律
原则十一：半规管损害后（外周）引起的 眼震有固定的方向和旋转轴线
方向改变
类型改变
耳石移动产生的拉力与所处管径的截面积呈反比 游离耳石拉力 PSC: 1 HSC:18 后与水平BPPV 潜伏期的差别就 是耳石所处位置
管截面积的差别 疲劳性 ？
两种耳石症对毛细胞兴奋性差别
持续时间长、眼震速度慢、幅度低、难复位者
两种耳石症对毛细胞兴奋性差别
游离耳石拉力＞粘附耳石重力作用
同是粘附耳石部位不同时
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
水平半规管： 水平为主 （30%扭转）
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
PRM复位B位：扭转向上向地眼震 PRM复位C/D：扭转向上离地眼震
面部神经 中间神经 前庭神经 前庭神经节
下前庭神经
前庭神经炎
左水平半规管功能相对增强
慢相
左后半规管功能相对增强
快相
眼震 眩晕 跌倒 对侧 对侧 同侧
两侧均可诱发出眩晕与眼震
Dix-Hallpike -- Roll test
悬头试验—不转头直接躺下
对侧水平
双侧后
对侧水平
原则七：半规管平面上的头部运动， 对该半规管的刺激是最大的
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
晕车？
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
还有视觉对VOR抑制的例子吗？
外周：固视抑制成功
固 视 中枢：固视抑制失败
个人体会：理解HC/PC-BPPV的不同 还应理解液体动力学
相同的刺激，兴奋反应 ＞ 抑制反应
兴奋：90
400
抑制：90
0
坐起
躺下
HC-BPPV判断：Ewald second law
游离耳石
向左转头 粘附耳石
右侧受累
向右转头
游离耳石：患侧转强；粘附耳石：患侧转弱
canalithiasis
cupulolithiasis
：患侧（Ewald 第二定律）
变温试验时眼震特点：COWS
成功
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
PRM复位 : C/D位
扭转向上向地眼震
水 平
扭转向下向地眼震
不出现眼震
反 向
不成功 成 功
观察每个位置眼震
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
前庭生理的基本原则
第二军医大学第二附属医院
庄建华
前庭传导通路
前庭迷路解剖
三个半规管


水平半规管
前半规管 后半规管
两个耳石器

椭圆囊 球囊
半规管壶腹嵴、耳石器毛细胞排列
半规管壶腹解剖
壶腹嵴毛细胞偏斜依赖：内淋巴液惯性
耳石器解剖
耳石器毛细胞偏斜依赖：耳石膜惯性
毛细胞解剖
兴奋
眩晕产生基础：两侧前庭不对称
前庭系统的特点：获得性
眩晕疾病恢复基础：前庭代偿
前庭生理的基本原则
原则一：前庭通过反射维持视觉稳定和姿势平稳
反射主要包括
1. 前庭眼反射（VOR）
尤其在不自主头部运动时发挥作用
反射主要包括
2. 前庭脊髓反射 (VSR)
反射主要包括
3. 其他视动系统如平滑追踪等也参与（低频）
原则七：在半规管平面上的头部运动 对该半规管的刺激是最大的 同理可以理解下列诱发试验及检查：
水平半规管：roll test 水平半规管甩头试验
后、前半规管甩头试验 摇头试验 变温试验
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
奋性改变可引起
姿势变化 ---重力方向
（水平、头斜）

（重力）
Tumarkin危象 椭圆囊 ？
球 囊？
外周前庭器官的功能
球 椭 圆 囊 囊 水 平 半 规 管 上 半 规 管 后 半 规 管
垂直直线 加速度： 如坐电梯 的启动和 加速
水平直线 角加速度： 如汽车启 动和加速 和头倾斜
水平旋转 角加速度： 如原地旋 转的启动 或加速
这些系统对高频率、高速率和高加速度的头部运动
无效
☼
过程：扫视+追踪
原则二：半规管感受头部角加速度
半规管感受的是加速度变化，而不是速度
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器

椭圆囊 球囊
（水平、头斜）

（重力）
剪切力
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器

椭圆囊 球囊
（水平、头斜）

粘附时偏斜取决于： 1. 壶腹嵴弹性
2. 力矩
哪个产生更大偏斜？
BPPV:水平半规管受累时眼震速度大于、持续
时间长于后半规管（水平半规管速度储存是后
半规管的2-3倍）；
摇头试验结果解释：
眼震向健侧：未恢复
眼震向患侧：恢复中
未出现眼震：恢复
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
抑制
两种毛细胞区别
Ⅰ型放电频率不规则
Ⅱ型放电频率规则
低频时Ⅰ型放电
功率大于Ⅱ型
前庭系统也有频率特性
脑干前庭神经核部位:纵向
前庭神经核：主要在桥脑下端和延髓
脑干前庭神经核部位:横向
前庭神经核：位于桥脑和延髓的背侧
前庭小脑的调节作用
前庭小脑：主要是绒球和小结
前庭系统的特点：对称性
前庭系统的特点：对称性
旋转时眼震主要也是速度储存机制（VOR后备）
原则九：Ewald first law
垂直半规管：
内淋巴向壶腹运动：抑制 内淋巴远离壶腹运动：兴奋
水平半规管：
内淋巴远离壶腹运动：抑制
内淋巴向壶腹运动：兴奋
原则九：Ewald first law
与半规管中毛细胞排列相关
原则十：Ewald second law
（重力）
损害时患者头位？
头倾侧椭圆囊兴奋
也属于VOR
单侧椭圆囊损害时大脑认为头部倾向对侧
OTR 反向偏斜
头 斜
三 联 征
眼球共轭扭转
主Hale Waihona Puke 垂直视觉偏差原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器

椭圆囊
（水平、头斜）

球囊
（重力）
剪切力
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器

突发性的球囊兴
椭圆囊 球囊
Dix-Hallpike
Roll test
眼震类型 ＞ ＞ 诱发方式
原则六：多个半规管同时兴奋后引起的眼球 运动相当于每个半规管单独刺激矢量总和
前庭神经炎
右侧上前庭神经炎：右水平、前半规管损害
左水平、后半规管功能相对增强
膝状神经节 前、水平半规管
上前庭神经
椭圆囊
球囊 后半规管
眼震 眩晕 跌倒
对侧 对侧 同侧