第五章 四诊 Four Diagnosis
概念
指中医诊察和收集疾病有关资 料的基本方法，主要包括望、 闻、问、切四法，简称“四 诊”。
四诊
Four Diagnosics
望:Inspection 闻:Auscultation and Olfaction 问:Interrogation 切:Feeling Pulse and Palpation
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
青紫色
色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
绛 色—主邪热炽盛、阴虚火旺
3. 望 舌 形
老嫩：辨寒热虚实 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证或寒证
舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，
胖嫩舌 水湿停留
三关测轻重 淡滞判虚实
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌
质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
望舌
意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚
正常舌象： 淡红舌、薄白苔
主 要观 察 内容
舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物
指望病人的外形和体质
胖瘦
望
形 浮肿
体
瘦瘪
阴阳气血盛衰 水肿证 鼓胀证 恶病质 疳积
（四）望 动 态
指望病人的行、走、坐、卧、立等体态
动静
喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证
望 咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺
形 体
抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动 偏瘫 中风偏枯证
痿痹 痹证 痿证
望舌质要点
1. 色红老瘦为热 2. 色淡胖嫩为寒 3. 色紫为瘀 4. 芒刺、裂纹为热 5. 舌态异常为风、热
二、局 部 望 诊
1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜
2. 望五官：
眼
眼神 色泽 眼态 反映五脏情况
耳
反映肾与肝胆情况
鼻
反映肺与脾胃情况
口唇 反映脾胃的情况
齿龈 反映肾与胃的情况
咽喉 反映脾胃与肾的情况
二、局 部 望 诊
3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积
4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖 5.毛发：色泽 分布 脱落
临床意义 正常，病 轻 正气已伤 脏腑功能 不足 正伤病重
回光返照 病情恶化
（二）望 色
概念
指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽
望色依据
颜色—青、赤、黄、白、黑 是血
望
反应疾病不同性质和
色
不同脏腑的病证
脏之
光泽—肤色荣润或枯槁
望舌分部
舌尖—心肺（上焦） 舌中—脾胃（中焦） 舌边—肝胆（下焦） 舌根—肾
望舌方法
伸舌自然 两侧舒展 宁可重复 毋使疲劳 光线充足 注意染苔 舌苔舌质 综合分析
（一）望 舌 质
主要包括：神、色、形、态
1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗
（一）望 舌 质
2. 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红 色 —主热证 绛 色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 青紫色 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血
腑外
反应脏腑精气盛衰
气荣
病色
主病
脏腑 归属
病理
青色
主寒证 惊风
痛证 血瘀
肝 气血不通 经脉瘀阻
主热证 实热 满面通红
赤色
虚热 午后颧红 心 阳热上浮 气血外荣
黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒、失血 黑色 主肾虚、水饮、瘀血
脾 气血不荣 湿热蕴结 肺 气血不足 气血不荣 肾胖嫩紫暗—多为中毒
舌
舌体肿胀满口，色深红—多见心
肿胀舌 脾有热
胖
瘦
舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃 湿热，痰浊停滞
瘦 舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚 薄 舌 舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺
3. 望 舌 形
芒刺：主热盛（状如草莓） 裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、
深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）
望诊分类
全身：神、色、形、态
一般望诊
局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物
舌质 望舌（重点）
特殊望诊 舌苔
小儿指纹（3岁以下）
一、全 身 望 诊
广义：指人体生命活动外在表现
神
的高度概括
狭义：指神志、意识、思维活动
（一）望 神
望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复
望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏
3. 望 舌 形
舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）
舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）
芒刺
裂纹
齿印
舌下络脉
4. 望 舌 态
痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液
强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞
震颤舌：热极生风、虚风内动 歪斜舌：风中经络、风痰阻络
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物 3. 大便 4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘
数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热
望神内容
眼神 精神意识 语言
有 明亮 神 灵活
少 神
神少 欠灵 活
目光
失 晦暗 神 瞳人
呆滞
神志清楚 清晰 精神倦怠 气短懒言
精神瘘糜 反应迟钝 甚或神志 昏迷
低微不清
假 突然 突然转清 突然清亮
神 睁眼
言语不休
动作 反应灵敏活 动自如 反应迟钝
迟钝或循衣 摸床或卒倒 目闭口开手 撒遗尿 突然动作
运用原则
1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合
第一节 望诊
[本节重点]
1.掌握得神、失神、假神和常色、病色 的特征及临床意义
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色 泽变化及五色所主病证
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、 望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹 的基本内容
望诊
概念 医生运用视觉观察病人的精神、 面色、形体、姿态、局部表现、 舌象、分泌物和排泄物等异常 变化来诊察病情的方法
4.望 舌 态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
痿软舌
主主 主 气肝 热 血肾 灼 两阴 阴 虚枯 液
歪斜舌
主主 风风 中痰 经阻 络络
吐弄舌
主主 主主 心疫 惊先 脾毒 风天 有攻 先不 热心 兆足