糖尿病的治疗
糖尿病药物治疗的目标
早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害
糖化血红蛋白（HbAlc）
人体血液中红细胞内的血红 蛋白与血糖结合的产物。反 应过去2到3个月的平均血糖 水平。 正常范围：4-6%
HBALC与平均血糖水平
HbAlc%
平均血糖 水平
6
7.0
7
8.6
8
10.2
9
11.8
10
13.4
为了满足患者不同的需求 糖尿病治疗药物不断发展进步
双胍类 磺脲类
动物胰岛素
DDP-4抑制剂
GLP-1受体激动剂
人胰岛素类似物
格列奈类
α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
人胰岛素
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用药原则 1
β细胞功能
生活方式干预
口服降糖药物 （单用或联合应用）
DPP-4抑制剂
非促胰岛素分泌剂
双胍类 噻唑烷二酮类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要药物介绍（一）
磺脲类
磺脲类有哪些特点？
作用特点
• 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 • 降糖效力：HbAlc1~2% 特别是老年患者 • 是控制2型糖尿病的主要用肝药肾功能不全的患者
不良反应
• 使用不当易导致低血糖 • 增加体重 • 偶尔有过敏反应 • 增加β细胞负担
--半衰期短（<6h），作用持续12-24h，每日3次服 用
--较少发生低血糖, 老年人较为安全 --每日最大剂量为6片
（美吡达5 mg/片，糖适平30mg/片）
--有肾脏病变（轻中度肾功能不全）时糖适平最合
适
格列美脲：新一代的磺脲类降糖药
--独特的节有省一胰定岛胰素岛作素用增，敏在作更用低，胰岛素水平之下即 能发挥同样临的床降上糖会作因用为。它的增敏
随着β诊细断 胞功能的减退不启断动调胰岛整素治治疗疗基础方案 胰岛素或预混胰岛素 多次胰岛素强化治疗 基础－餐时胰岛素等
时间 (年)
注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案
降糖药的分类
降糖药物
口服降糖药
注射降糖药
胰岛素 GLP-1
口服降糖药的分类
口服降糖药
磺脲类 促胰岛素分泌剂 格列奈类
高血糖状态的简单描述
糖尿病前期：5.6、7.8
空腹血糖(FPG)：5.6 mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：7.8 mmol/L
糖尿病：7＋11= 18
空腹血糖(FPG)：7 mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：11.1 mmol/L
不同血糖单位之间的换算：mmol/L × 18 = mg/dl
磺脲类适应症
饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制 的2型糖尿病患者
肥胖的2型糖尿病患者，应用双胍类等药物治 疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐 受
糖尿病视网膜 病变
在适合工作年龄 人群中导致失明 的首要原因1
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原 因2
中风
心血管死亡率和 中风危险性增加2 到4倍3
心血管疾病
糖尿病患者中每 10人有8人死于心 血管事件4
糖尿病神经 病变
导致非创伤性下肢 截肢手术的首要原 因5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
作用而合用 --一般不增加胰岛素水平,低血糖事件发生率低 --每天一次，有效控制24小时血糖。 --服用方便，不受餐时影响。 --增加体重很少 --对心血管系统影响很小 --剂量：1mg- 2mg- 3mg- 4mg- 6mg, QD
磺脲类药物
--所有磺脲类药物均为服药后半小时起效，应餐 前半小时服用
糖尿病分型（WHO,1999）
1型糖尿病
免疫介导 特发性
2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
1细胞功能遗传性缺陷 2胰岛素作用遗传性缺陷 3胰腺外分泌疾病 4内分泌疾病 5药物和化学品所致糖尿病 6感染所致 7其他与糖尿病相关的遗传综合征
糖尿病的危害主要在于并发症
药 --每日最大剂量6片（2.5mg/片），用至4片时血糖仍
不能得到控制时应考虑胰岛素治疗
中效类——达美康（格列齐特）
--半衰期长（6-12h），作用持续12-24h，每日12次
--每日最大剂量为4片（80 mg/片） --促胰岛素分泌曲线与优降糖不同，较少发生低
血糖
短效类——美吡达（格列吡嗪） 糖适平（格列喹酮）
磺脲类降糖药物
氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D860） 格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒、
瑞易宁） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲 （亚莫利）
第一代 第二代 第三代
长效类——优降糖（格列本脲）
--应用最广泛（农村）的口服降糖药 --疗效突出，价格便宜 --半衰期长（12h），作用持续24h，每日1-2次 --最易导致难以纠正的低血糖昏迷,最不安全的降糖
--所有磺脲类药物均可导致低血糖，以优降糖
最突出 --除非较高血糖，肥胖者不首选 --理论上对磺胺过敏者慎用
磺脲类导致低血糖
诱因：
进餐延迟 体力活动量过大，尤其二者兼有 药物剂量过大，尤其使用长效制剂（如优降糖） 饮酒 肾功能不全（老年）
• 老年患者易误诊为脑血管疾病 • 优降糖所致低血糖昏迷需观察48小时 • 合并使用-糖苷酶抑制剂者口服或注射葡萄糖
口服降糖药物的安全使用
糖尿病----概述
定义 遗传 环境
● 急性代谢紊乱 ●多系统损害等慢性并发症
糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱
临床综合征
糖尿病诊断标准
糖尿病前期
糖尿病前期：即是糖调节受损(IGR),血糖水 平升高，但未达到糖尿病临床诊断标准的代 谢异常状态，包括空腹血糖受损（IFG)、糖 耐量减低(IGT)、或二者兼而有之