酮类
罗格列酮
慢性肝病、心衰、水肿、严重骨质 疏松患者
吡咯列酮
水钠潴留、体重增加 1、严重心肝肾功能不全者； 2、肝功能受损（谷丙转氨酶、谷草 转氨酶升高）者。
糖尿病口服降糖药的分类
双胍类抗糖药—餐前、餐中、餐后服用
主要作用
适用对象
p 提高胰岛素敏感
p 抑制肝糖过多输出
p 抑制肠葡萄糖吸收
p 降脂、减肥和心血管保护 作用。
二甲双胍缓释
前后48小时内禁服；
5、酗酒者
糖尿病口服降糖药的分类
糖苷酶抑制剂—同第一口食物嚼服
主要作用
适用对象
p 抑制小肠a-糖苷酶活性 p 延缓葡萄糖吸收 p 降低餐后高血糖 p 不兴奋胰岛素分泌
p 各型糖尿病 p 餐后血糖较高者
类别
代表药物
不良反应
禁忌症
阿卡波糖
a-糖苷酶抑 制剂
伏格列波糖
腹胀、排气增多、部 肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其肠 分病人会出现腹泻。 道疾病患者不宜使用。
那格列奈
不良反应
禁忌症
1、所有1型糖尿病人； 2、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸 中毒患者； 易致低血糖，但发生 3、12岁以下儿童； 率很低且程度较轻。 4、严重肾功能或肝功能不权者； 5、与CYP3A4抑制剂合并治疗； （肝药酶抑制剂代表药：红霉素、 酮康唑、西咪替丁等）
糖尿病口服降糖药的分类
二肽基肽酶-4抑制剂
剂类
糖。
列醇
类别 二代磺脲类促泌剂
代表药物 格列本脲
格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮
三代磺脲类促泌剂 格列美脲
口服降糖药按作用机理分类
规格
作用机理
2.5mg
80mg 2.5mg 30mg 1mg
2mg
通过促进胰岛β细胞分泌胰
⑸磺胺类过敏者
格列本脲 u 循证医学提示：加速胰岛β细胞衰竭； u 降糖最强、安全性最差的口服药。
格列本脲 [说明书]老年病人及有肾功能不全者对本品的代谢和排泄
能力下降，本品降糖作用相对较强，不宜用本品，可用其 他作用时间较短的磺脲类降糖药。
要求：随身携带格列本脲说明书！
糖尿病口服降糖药的分类
衰期不足2分钟。
糖尿病口服降糖药的分类
胰岛素增敏剂
主要作用
适用对象
p 增加胰岛素受体的“亲和力” p 增加机体对胰岛素的敏感性 p 改善胰岛素抵抗 p 需2-3周明显见效，但作用持
久
p 各型糖尿病及糖尿病前期 者
p 胰岛素抵抗较重者 p 经济条件较好者
类别
代表药物
不良反应
禁忌症
胰岛素增敏 剂 噻唑烷二
格列美脲
不良反应
禁忌症
1、所有1型糖尿病人； 主要是低血糖，格 2、有下列情况2型糖尿病患者： 列本脲降糖作用最 ⑴合并严重肝肾损害； 强，低血糖风险大，⑵胰岛功能完全衰竭； 老年人慎用。 ⑶糖尿病孕妇；
⑷有糖尿病急性并发症（如酮症酸 格列美脲可以安全 中毒）或处于严重应激状态（如严 用于老年患者 重创伤、感染者）；
米格列醇
分类 二甲双胍
磺脲类
α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类 格列奈类
肠促胰岛素（GLP-1）类似 物
胰淀素类似物 DPP-4抑制剂
口服降糖药特点比较
给药 口服 口服
口服
口服 口服 肠外 肠外 口服
优点
缺点
有效降低HbA1c ，价格低廉，不
增加体重
胃肠道副作用，乳酸酸中毒（不适用于 >80岁的肌酐增高者）
低餐后血糖。
奈
二肽基肽酶-4 抑制剂
双重调节β细胞和α细胞
西格列汀、维格列汀、沙格列 汀
非胰岛素促泌剂
增强胰岛素受体亲和力，增加
胰岛素增敏剂 高亲和力受体的数量，提高胰

类
岛素敏感性与利用度，改善胰
岛素抵抗，稳定血糖。
双胍类
促进葡萄糖利用，抑制肝糖原 分解。
罗格列酮、吡格列酮 二甲双胍
α-糖苷酶抑制 延缓葡萄糖吸收，控制餐后血 阿卡波糖、伏格列波糖、米格
主要作用
适用对象
p 双重调节B细胞和a细胞、促 进胰岛素分泌
p 抑制肝糖原分解、抑制食欲、 减轻体重
p各型糖尿病及糖尿病前期者 p 肥胖者 p 经济条件较好者
类别
代表药物
西格列汀
二肽基肽酶-4 抑制剂
沙格列汀
维格列汀
不良反应
目前作为新药 安全性观察有限
禁忌症 尚不明确
胰高血糖素样肽-1[GLP-1]作用机制： 促进胰岛β细胞分泌胰岛素； 增加外周组织对胰岛素的敏感性； 抑制肝糖原分解，减少胰高糖素分泌； 抑制食欲，延缓胃排空，减轻体重； 促进胰岛B细胞增殖，减少β细胞凋亡。 GLP-1在体内迅速被二肽基肽酶-Ⅳ降解而失去生物活性，其半
糖尿病口服降糖药
药物治疗
糖尿病口服降糖药的分类
磺脲类促泌剂
主要作用
适用对象
p 主要兴奋ß细胞分泌胰岛素， 改善胰岛素相对不足状态。
p 兼有胰外作用，提高胰岛 素敏感性。
p 2型糖尿病，有胰岛素分泌 者
p 血糖升高，尤其空腹血糖较 高者
p 体重较轻或正常者
类别
磺 脲
二代
类
促
泌
剂 三代
代表药物 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮
价格低廉
体重增加
不增加体重，肾
衰患者可用，通 过厌恶 反应限制
腹胀、腹部不适、腹泻、价格相对高
碳水化合物
可能对残留β细胞 有保护作用
水潴留（可致心衰），脂肪组织蓄积
清除时间短，因 此低血糖风险比
磺脲类小
作用时间过短，必须饭前服用，价格偏 高
在有些患者中表 恶心（有时严重），每天需注射两次，
现出体重下降
格列奈类促泌剂
主要作用
p 主要兴奋ß细胞分泌胰岛素， 改善胰岛素相对不足状态。
p 作用快、短暂—餐时血糖调节 剂
p 肝脏代谢95%，有效剂量小， 有肾脏保护作
适用对象
p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对 磺脲药效果不佳者 p 血糖，尤其是餐后血糖较高者 p 体重较轻或正常者
类别
格列奈类 促泌剂
代表药物 瑞格列奈 米格列奈
类别
代表药物
不良反应
p 各型糖尿病，食欲较为旺 盛者
p 体重较重者，空腹血糖较 高者
p 年龄不太大，无乳酸增高 之虞者
禁忌症
二甲双胍
1、出现酮症及酮症酸中毒时； 2、肝肾功能不全者；
双胍类抗糖药 二甲双胍肠溶 食腹金欲属泻下味、降等口、症苦恶状、心口、干、3能态4、、不缺血全氧管，状内高态使烧：用、冠放贫心射血病性、活造感动影染期剂等、者应肺检激功查状
高价
可能减轻体重 恶心，无征兆的低血糖，价格高
副作用不明显， 低血糖风险较低
不能减轻体重，价格高
糖尿病常用药物一览表（口服降糖药物）
类别
作用机理
常用药物
胰岛素促泌剂
磺脲类
促进胰岛素分泌
第二代药物：格列本脲、格列 吡嗪、格列齐特、格列喹酮
第三代药物：格列美脲
格列奈类
促进胰岛素第一时相分泌，降 瑞格列奈、那格列奈、米格列