三部分骨折(脱位)
• Hawkins(1986) • Kristiansen(1986,1988) • Resch(1997)
三部分骨折(脱位)
• 手术方法 • 大结节与肱骨头复位 • 改良Ender针加张力带
三部分骨折(脱位)
本组三部分骨折(脱位)共9例 新鲜骨折8例 术后3例坏死 陈旧骨折1例 术后坏死
• Howkins (1986) • Bigliani (1996) • Iannotti (1999)
两部分外科颈骨折
Kenneth对十种固定方法的比较 (1996)
钢板
良好骨质
多根K-W
疏松骨质
改良Ender针加张力带 均良好
单纯张力带
差
两部分外科颈骨折
• Hawkins（1986）：
经肩袖肌腱止点行张力带固定
Neer评分差
三部分骨折(脱位)
例数 优 良 差 平均前屈 平均外展
钢板 5
1 2 2 107
112
螺钉/k-w 3 总计 8
1 1 1 120
140
三部分骨折(脱位)
• 对于两部分和三部分骨折， 采用较小的内固定物，对肩 关节外展影响较小。
三部分骨折(脱位)
• 三部分坏死率较低 Neer（2/30，1970）
两部分外科颈骨折
例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展
钢板
51
31
127
130
螺钉/k-w 8 7 1
总计
13
160
170
两部分外科颈骨折
• 本组无肱骨头坏死及骨折不 愈合
• 文献很少有两部分骨折后肱 骨头缺血坏死的报道
两部分解剖颈骨折 （NeerII型）
•很少见 容易发生缺血坏死 本组未发现
“经典”四部分骨折
建议 I期人工关节置换,可避免： 软组织粘连 瘢痕挛缩 骨质萎缩 畸形愈合
“经典”四部分骨折
• 缓解疼痛 • 改善功能 • 小于60岁恢复好
“经典”四部分骨折
• Neer
7例
100%满意
• Compito 171例 80%满意
“经典”四部分骨折
• 本组4例,均切开复位内固定 • 均不满意 • 3例坏死
Sturzneger（1982，6倍）
三部分骨折(脱位)
• 保守治疗坏死率
3%-14%
• 手术治疗坏死率（ORIF）
12%-25% （Hagg-Lundberg,1984)
三部分骨折(脱位)
• 本组新鲜骨折坏死率为3/8 （37.5%）
• 坏死率高可能与钢板使用较 多
• 四部分骨折
“经典”四部分骨折
结小内固定 保护肱骨头血运 尽量避免使用钢板
“经典”四部分骨折 及复杂三部分骨折
人工关节置换
“外展嵌插型”四部分骨折
切开复位内固定
Thank You
• 肩关节前脱位常合并大结节骨折 • 保守治疗 • 手术治疗 移位大于5mm • 本组1例
• 术中复位欠佳,肩外展小于80度
两部分骨折脱位 (Neer VI型)
• 肩关节脱位合并外科颈骨折 • 原始损伤
• 医源性损伤
两部分骨折脱位 (Neer VI型)
• 肩关节脱位时，必须明确外科颈是 否骨折，以免造成复位时进一步加 重骨折移位。
肱骨近端移位骨折的 手术治疗分析
附31例临床报告
概述
• 占全身骨折2.5%，国外文献4-5% • 与骨质疏松有关 • 80-85%为无移位骨折,15-20%为移
位骨折
肱骨近端骨折
Neer 分型(1970)
• 肱骨近端四个解剖部位的相互移位 不论骨折线的多少
• 移位大于1厘米,成角大于45度
• 保守治疗
• Neer
38例
（1970）
• Compito 97例
均不满意 5%满意（1994）
“经典”四部分骨折
• 手术治疗(ORIF)
• Neer • Compito
13例 56例
均不满意 30%满意
“经典”四部分骨折
• 保守治疗坏死率
13%-34%
• 手术治疗坏死率（ORIF）
41%-59% （Hagg-Lundberg,1984)
肱骨近端骨折的Neer分型
“外展嵌插型”四部分骨折
手术适应征
分离大于1厘米 或成角大于45度
X-线投照
必要时结合CT检查
肱骨近端移位骨折 手术治疗方法(1)
• 闭合复位—经皮穿针或外固定架固定 • 切开复位—K-W，张力带
钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带
肱骨近端移位骨折 手术治疗方法(2)
两部分及简单三部分骨折 • 有限的软组织切开 • 有效的固定
肱骨近端移位骨折 手术治疗方法(3)
• “经典”四部分骨折及复杂的三 部分骨折 I期人工关节置换
• 外展嵌插型四部分骨折 切开复位内固定
临床资料(1)
• 时间: 1989.7—1998.12 • 31例完整随访病例 • 平均随访40.7月（8—124月） • 采用Neer骨折分类及评分方
• 合并无移位骨折—建议手术治疗
（Bigliani-1996, Iannotti-1999)
三部分骨折(脱位)
三部分骨折(脱位)
• 保守治疗多不满意 Neer （1970) 20例均不满意
三部分骨折(脱位)
• Neer(1970)手术治疗30例 • 19例优良，11例失败 • 失败原因是钢板使用不当
两部分骨折 手术选择
• 闭合复位,经皮穿针 • 有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定 • 尽量避免使用钢板
两部分骨折
钢板固定缺点：
• 剥离广泛，肩袖破坏重 • 容易放置过高--撞击,影响外展 • 骨质疏松--容易失败 • 肱骨头血运破坏 • 感染 • 偏内影响内旋
两部分外科颈骨折
两部分大结节骨折 （NeerIV型）
• 移位大于0.5厘米—手术治疗
本组未见单纯大结节骨折
两部分小结节骨折 （NeerV型）
• 较少见,结合CT有助于诊 断
本组1例,螺丝钉固定,优
两部分骨折脱位 (Neer VI型)
• 前脱位 2例 • 后脱位 2例 • 均术中证实 • 评分均差
两部分骨折脱位 (Neer VI型)
“特殊”四部分骨折
外展嵌插型骨折
• 切开复位内固定 Jakob（1991） Resch（1997） Vandenbussche（1996） Iannoti（1999）
“特殊”四部分骨折
外展嵌插型骨折
• 坏死率较低的原因：
骨折端嵌插，后内侧软 组织合页相连，保持部分肱 骨头血运 。
法
临床资料(2)
• 男18例，女13例 平均年龄36.8岁
• 均采用三角肌胸大肌间隙入路
钢板固定
12例
螺丝钉固定
15例
K-W+石膏固定
4例
临床资料(3)
18
16
18
14
12
10
8
6
4
2
0
两部分
病例数
9
三部分
4
四部分
4
陈旧骨折
讨论
• 两部分骨折
两部分骨折
1.两部分外科颈骨 折 (Neer III型)