二、眼表疾病
ocular surface disease, OSD
眼表疾病的概念
狭义：仅指角、结 膜上皮的疾病
广义：包括角结膜 浅层疾病和可导致 泪膜功能异常的疾 病，或称为“眼表 泪液疾病”
眼表疾病的类型
角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
损伤造成的 基质微环境异常导致的
生物生长。 4. 提供角膜所需的营养物质。
眼Hale Waihona Puke 上皮与泪膜的关系眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮 参与稳定泪膜的形成
严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮 的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病 变可引起泪膜的异常——干眼症
眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变， 都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即 发生眼表疾病
结膜上皮
来源于结膜干细胞 （可能位于结膜穹窿 部或睑缘的皮肤黏膜 结合处）
干细胞（stem cells，SC） 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞， 自行繁衍引起细胞和组织的更新。
泪膜
tear film
泪膜是通过眼睑的 瞬目运动，将泪液 涂布在眼表形成的 7~10微米厚的超薄 层。从外向内分别 是：
（四）诊 断
尚无统一标准 依据：A 症状
B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高
检查方法
泪液分泌试验
– 正常值：10~15mm – 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 – 测试主、副泪腺的分泌功能
泪膜破裂时间（BUT）
– 小于10秒为泪膜不稳定
荧光素染色
– 阳性代表角膜上皮缺损
干眼症
LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色
角膜瓣区域为主
诊断标准
1,主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2,泪膜不稳定（必需）：BUT 3,泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验 4,眼表面损害（加强诊断）：FL染色、虎红染色、 Lissamine Green 染色 5,泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）
– 脂质层
– 水样层
– 粘蛋白层
泪膜的构成
1. 脂质层：由睑板腺、 Zeis腺分泌
2. 水样层：由泪腺、副 泪腺分泌
3. 粘蛋白层：由结膜杯 状细胞分泌的粘蛋白、 结膜非杯状细胞和角 膜上皮细胞表达的跨 膜蛋白构成
泪膜的功能
1. 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的 光滑。
2. 湿润及保护角膜和结膜上皮。 3. 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微
应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 改善干眼症状
三、干眼症
dye eye syndrome
（一）概 述
干眼症：又称角结膜干燥症，指任何原 因引起的泪液质和量异常或动力学异常， 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适， 引起眼表病变为特征的多种病症的总称
干眼症的诊治现状
①诊断标准不统一 ②尚未确定一些敏感性、特异性高的检查方
素A
2、蒸发过强型干眼症
1. 睑缘部物理清洁：热敷、按摩、擦洗等 2. 口服抗生素：四环素、强力霉素 3. 局部用药：抗生素滴眼液、激素类滴眼
液，人工泪液 4. 治疗脂溢性皮炎
3、视屏终端性（VDT） 眼病的干眼症
——泪液动力学分布异常
1. 预防为主 2. 保持正确姿势 3. 屈光不正者配戴合适度数的眼镜 4. 出现干眼症状可使用人工泪液
眼表疾病
一、眼表与泪膜
ocular surface & tear film
眼表
ocular surface
眼表是指参与维持眼球表 面健康的防护体系中的所 有外眼附属器
在解剖意义上，眼表包括 上、下睑缘间的全部黏膜 上皮
在组织学上，这一上皮层 由角膜和结膜构成
眼表上皮的来源
角膜上皮
来源于角膜缘干细胞 （位于角膜缘基底细 胞层）
VDT引起的干眼症
870眼 42.4%
704眼 34.3%
干眼的临床特征分析 姚玉峰教授
因全身或局部明确的原发疾病
破坏分泌泪液的组织 泪膜部分或完全缺如 角膜缘功能部分或完全缺失
角膜上皮结膜化 新生血管化
预后很差
（三）临床表现
1、临床表现多样 2、最常见症状是眼部干涩和异物感 3、其他表现：烧灼感、畏光、痒感、红痛、
视物模糊、视物易疲劳、粘丝状分泌物 等
2、临床分类
A 泪液生成不足型: 泪腺疾病 B 蒸发过强型: 睑板腺功能障碍
*干眼的分类
按临床特征干眼分为干眼 症和干眼病两种 :
①干眼症(或称单纯性干眼, 也称生活性干眼)
病因不明
以眼不适症状为主 影响生活质量和工作、学习
体征缺乏特征性
预后不严重
②干眼综合症（或称干眼病） 代表性疾病：Sjögen综合 征、Stevens-Johnson综 合征、眼类天疱疮病、严 重的眼热化学烧伤
• BUT缩短是门诊干眼症患者最主要的体征 • 常见的干眼症状与BUT、Schirmer test I值呈负相关，
与角膜荧光素染色积分成正相关
干眼的诊断和治疗进展研讨会 陈家祺
（二）病因及分类
1、按病因分类
A 水样液缺乏性干眼症(ATD) B 脂质缺乏性干眼症 C 粘蛋白缺乏性干眼症 D 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症
泪膜异常——干眼症
维持眼表正常功能的因素
正常表型的结膜上皮和角膜上皮 两种上皮的干细胞的结构及功能必须正
常 能产生及维持一层正常且稳定的泪膜 眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼
表和维持泪膜流体动力学 相关的神经支配及反射功能必须正常
眼表重建的原则
提供上皮生长所需的、相对健康的基质 和基质膜，以及有活力的上皮干细胞来 源
法 ③干眼的治疗用药较混乱 ④缺乏全国性权威的流行病学资料
干眼的诊断和治疗进展研讨会 陈家祺
我国干眼的临床特征
• 眼疲劳感、异物感及干涩感为我国门诊干眼症患者中 最常见的症状
• 这些干眼症的症状以及严重程度与年龄呈正相关，特 别是在45岁以上人群，无论是患病人数还是严重程度 均较45岁以下人群多且重
排除其他原因 1＋2（BUT≤5‘） 或1＋2（BUT≤10’）＋3或4
4及5加强诊断
（五）治 疗
1、水样液缺乏性干眼症
1、减少或避免诱因 2、泪液成分替代治疗
——自体血清最佳，其次为人工泪液
3、保存泪液、延缓其排除及蒸发 4、促进泪液分泌 5、手术：自体游离颌下腺移植 6、其他：低浓度（0.05%~0.1%）环孢菌