抗凝时机
• 卒中或TIA发作后的房颤患者启动抗凝治疗的时机采用13-6-12法则。
抗凝药物选择
• 瓣膜性心脏病所致房颤：首选华法林。 – HAS-BLED评分0-2分 • 以前正在口服华法林,调整华法林达标（二尖瓣置换 患者2.5-3.5，余患者INR2.0-3.0）。 • 以前未口服华法林，从1-3mg每天开始，每3天复查 凝血常规，如不达标，按原剂量的5%-20%加量， 直至INR达标。INR达标前要联用低分子肝素5000 单位皮下注射q12h。 – HAS-BLED评分≥3分，应与患者充分沟通后给予上述 治疗。
房颤患者抗凝治疗评分标准
HAS-BLED(出血风险评估)
H一高血压病 (收缩压大于160)
1分
A-肝、肾功能异常
各1分
S-卒中
1分
B一出血性疾病
1分
L-INR波动大
1分
E年岭大于65岁
1分
D一合并用药(阿司匹林、非甾体类抗炎
药)、饮酒
各1分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
针对出血风险做出抗凝决策
– 0-2分，出血低风险患者；
– ≥3分，出血高危人群，可与患者沟通及请心内科会诊综合评估后 给予抗凝治疗。在此基础上给予华法林（严密监测INR）或新型口 服抗凝药。
2分
D一糖尿病
1分
S-卒中、TIA、血栓史
2分
V一血管性病变(如陈旧性心梗、外周血管
病)
1分
A一年龄65-74岁
1分
Sc--性别女性
1分
• 总分最高9分，≥2分，中-高危卒中风险，应进行长期口服抗凝治疗抗 凝；
• 1分，优先考虑抗凝，也可应用阿司匹林肠溶片（100-300mg口服qd） 治疗
• 0分，一般无需抗凝治疗
脉夹层。
2.总分0-8。若总分≥5分， 90%可能性为心源性卒中；若<5分， 动脉源性卒中可能性大。
缺血性脑卒中合并房颤的临床诊疗指南
1.缺血性脑卒中患者房颤的筛查 2.抗凝策略
瓣膜性心脏病合并房颤：有明确抗凝指征（瓣膜性心脏病是指风湿 性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复合并的房
颤） 非瓣膜性房颤：应用CHA2DS2-VASC评分进行卒中风险评估。
缺血性脑卒中合并房颤的抗凝
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缺血性卒中病因
心源性卒中
1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的25%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有20%的患者原因不明，即隐 匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。
所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
缺血性脑卒中患者房颤筛查
• 筛查母的：在缺血性脑卒中患者中尽可能把合并房颤的患 者筛查出来，以尽早制定抗栓策略，降低卒中复发风险
定义： – 急性缺血性脑卒中：包括诊断脑梗死、脑栓塞、TIA的 患者。 – 房颤：包括持续性房颤，阵发性房颤。不包括甲亢所 致的短期房颤。 – STAF评分：针对缺血性卒中患者的房颤筛查评分。
急性缺血性卒中房颤诊断流程
1. 病史询问1. 病史询问及体格 检查及体格检查
1.1对所有缺血性卒中，均应仔细询问病史，初步确 定有无阵发性心悸。
1.2应常规听诊心律触诊脉搏，发现有无心律失常的 证据。
2.高度怀疑心源性卒中的要点
2.1 起 病 急 骤 ， 高 龄 ， 卒 中 严 重 者 （ 年 龄 ≥ 70 岁 ， NIHSS评分≥10分）； 2.2不同动脉分布区栓塞包括空间多发（前后循环同 时梗死或双侧）和时间多发； 2.3梗死主要位于皮层或皮层下豆纹动脉区大灶梗死； 2.4其他脏器栓塞的征象；
3.3上述措施若仍未能发现房颤证据，则建议延长心
电监护或动态心电图。
缺血性脑卒中患者房颤筛查（STAF)评分表
项目 年龄（岁）
基线NIHSS（分）
左心房增大（＞35mm）
血管病因
总分
＞62 ≤62 ≥8 ＜8 是 否 是 否
评分 2 0 1 0 2 0 0 3
注释：
1. 血管原因定义：大动脉粥样硬化（症状性颅内或颅外动脉 狭窄≥50%）、影像学腔隙性梗死（小血管病变）及症状性动
口服抗凝药物检测
1.应用华法林的患者，未达标之前每3天复测 一次凝血常规；达标后住院病人每周复测一 次，门诊患者如华法林剂量稳定可每月复测 一次。 2.应用达比加群患者，无需常规复测凝血常 规。
药物指导
– 药物指导：注意特别说明抗凝药物用法，注意 事项。
– 随访时机：出院后2周、90天门诊复查一次， 包括凝血常规、肝肾功、心电图等，半年复查 心脏彩超、动态心电图。需检测INR的患者需 根据患者具体情况制定随访时机。
≥2分，中-高危卒中风险，应进行长期口服抗凝治疗抗凝； 1分，优先考虑抗凝，也可应用阿司匹林肠溶片（100-300mg口
服qd）治疗 0分，一般无需抗凝治疗。
房颤患者抗凝治疗评分标准
CHA2-DS2-VASc(华法林抗凝评分)
C一充血性心力衰竭或左心功能不全
1分
H一高血压病
1分
A2--年龄75岁以上
– 发生哪些情况需就诊：a.出现新的神经系统症 状或原有的症状加重；b.出现心慌、胸闷等心 脏症状，以及肢体疼痛、腹痛等脏器栓塞的症 状
敬请批评指正！
怀远县第二人民医院
抗凝药物选择
• 非瓣膜性心脏病所致房颤 – 可按瓣膜性心脏病原则应用华法林。 – 也可更换为新型口服抗凝药，如达比加群150mg bid。 更换的时机需依据INR值，若INR达标，须隔日开始更 换，若INR未达标，可当日直接更换。 – 如HAS-BLED评分≥3分，应与患者充分沟通后给予上 述治疗。
2.5 大 脑 中 动 脉 高 密 度 影 （ 无 同 侧 颈 内 动 脉 严 重 狭 窄）； 2.4闭塞大血管快速再通.
3.1应常规进行24 h动态心电图；
3.针对可疑心源性卒中及不明原 3.2无法接受24 h 动态心电图者，7天内复查12导联心 电图检查，以增加对阵发性房颤/房扑检出率。
因的卒中