经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）
PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。

对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。

尤其是B超引导下PTC，成功率较高。

对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等
胆道子母镜
选择性逆行胰胆管造影（ERCP），对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。

可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。

但应注意以下几点:（1）ERCP时，注入造影剂要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。

（2）在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。

（3）可使用带气囊的导管，在ERCP胆管显影后，把位于十二指肠乳头部位的气囊充气或充水，堵住乳头，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。

对肝内胆管结石诊断价值较大。

最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高胆囊结石的诊断。

方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。

对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。

对未切除胆囊的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。

胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。

母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。

只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切（ECT），一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入胆总管，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。

可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。

具有较大的诊断价值。

但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。

胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。

术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后窦道形成。

然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。

术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。

术后胆道镜是经手术后“T”形引流管形成的窦道进镜（一般术后6周），诊断肝内胆管结石并治疗。

胆道镜检查对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。

核磁共振胆胰管造影（MRCP）
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不同于ERCP的全新的检查方法，属无创性检查，不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、外胆管结石。

但MRCP影像清晰度略逊于ERCP，有待于技术上的改进和提高。

对肝内胆管结石有较大诊断价值，但价格较贵，不易普及。

总之，B超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较大，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。

尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。

在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查，可排除B超的误诊，也可在胆道镜直视下取出结石。

辅助检查
胆道测压
通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。

对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。

但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。

现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。