手术治疗肝内胆管结石1例护理
摘要：肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。
脂肪胆汁的乳化、分解后才能被吸收利用。
患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出现改变。
特别是术后对肝胆定要特别照顾。
肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严重，术后护理尤其重要。
关键词：肝内胆管结石肝切除护理
surgery treats in the liver bile duct stone 1 example nursing
xiong fuqing
abstract:the liver,the gallbladder all are the important alimentary organs,after its secretion and the concentration bile is the digesting fluid important constituent.after the fat bile emulsification,the decomposition can absorb the use.in the trouble liver the biliary duct stone sickness,the liver function harm,the biliary duct obstruction,may send the bile the secretion,the excretion and the concentration process is unusual,causes the bile the ingredient and quantity appears the change.after specially the technique surely must look after specially to the courage.in the liver
the bile duct stone at present the most effective method of treatment is excises the stone in the spot liver organization,its surgery difficulty big,complication many moreover serious,after the technique nurses especially importantly.
keywords:in after liver bile duct stone liver excision nursing
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0109-01
肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。
脂肪胆汁的乳化、分解后才能被吸收利用。
患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出现改变。
特别是术后对肝胆定要特别照顾。
肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严重，术后护理尤其重要。
1 临床资料
患者，男性，48岁，因反复右上腹阵发性胀痛2-3年拟肝内胆管结石收住入院。
入院时生命体征平稳，查体，巩膜皮肤无黄染，心肺听诊正常，腹部平坦，右上腹部压之不适，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。
b超示：左肝内胆管结石，mri示：肝脏血管瘤（二个），左肝管及
左侧肝内胆管多发结石并左侧肝内胆管扩。
2 手术方法
在全身麻醉加持硬麻下作右上腹反“l”型切口约25厘米，逐层切开进腹，行左半肝切除术，，同时行肝内胆管切开并在直视下取石，建立通畅的胆道引流（胆管空肠rouxen吻合）并做胆道造影检查。
3 护理
3.１出血的观察。
腹腔内出血是术后早期观察及护理的重点。
应加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。
若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500ml/d，或2h内引流量达100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生，并做好紧急手术的准备。
注意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。
3.２引流管的护理。
必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质变化。
若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，无发热、畏寒等不适，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。
避免引流管脱落，防止吻合口漏；保留引流管，以备出院前作造影了解有无结石残留；保持腹腔引流管的有效吸引，及时观察腹腔引流情况。
3.3 预防肺部感染。
由于病人机体抵抗力低下，肺部感染发生率较高，因此一定要做
好预防工作。
术后第1天应及时为病人翻身、叩背，鼓励其进行有效排痰，若病人痰液较黏稠可配合进行雾化吸入以稀释痰液。
给予半卧位，使病人在呼吸时横膈尽可能下降，加深呼吸，也便于腹部手术后腹腔引流，同时合理使用抗生素，加强静脉内营养支持。
病室内定时开窗通风，限制陪护人员，保持空气新鲜、流通。
3.4 及时监测电解质及肝功能。
因病人术前常有电解质紊乱及肝功能异常，术后应合理安排液体量和顺序，及时补充电解质及进行保肝治疗，同时按医嘱及时做好电解质和肝功能的检测，观察有无低钾、低钠及肝功能异常的表现，并及时将结果反馈给医生。
3.5 吻合口瘘观察。
注意观察病人有无腹痛、高热等症状及腹部体征，观察腹腔引流液的色、质、量的变化，保持各管引流通畅，以使吻合口能及时愈合。
若病人出现腹痛且伴有压痛、反跳痛，腹腔引流管内引流出胆汁样液体时，则有胆瘘发生的可能，应及时汇报医生并积极配合处理。
3.6 其他。
麻醉清醒后安置病人于低半卧位,并帮助病人缓慢翻身。
术后第1天可鼓励病人自行床上翻身，术后3 d～5 d可逐步下床活动以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻发生。
禁食期间予静脉内加强营养，进食后做好饮食指导，从少量流质开始，逐步过渡，合理营养，忌各种刺激性食物，同时向病人讲解各引流管放置的目的、意
义、时间长短及注意事项，使其能积极配合。