家庭结构、 功能及家 庭生活周 期健康问 题
职业不 良环境 及其健 康问题
社区创 建健康 一项因 素及健 康问题
三、以问题为导向的个体健康照顾
• 病因的多维性、复杂性• 问题 • •—— 原因
生物遗传因素 社会心理因素 行为生活方式因素 医疗卫生服务因素
• 从三个案例说起 案例一：精神紧张与头痛 案例二：慢性消化性溃疡与急性阑尾炎穿孔
查、头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。
• 常见的15种诊断：一般医疗检查、急性上呼
吸道感染、高血压、软组织损伤、急性扭伤、 出生、抑郁或焦虑、缺血性心脏病、糖尿病、 皮炎或湿疹、退行性骨关节病、泌尿系统感 染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮 肤感染。
• 我国人民群众就诊时的主诉或常见的诊断与 国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、 腹胀、食欲不振等为主诉的不少。慢性胃炎、 胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、 慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。
案例三
• 病后半年，便血不止并大便次数增多，经纤 维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块， 活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切 除术。
• 共同特点：忽视疾病自然史中的多因多 果现象，忽视同一症状的多因性及同一 疾病的多果性等。在解决健康问题中均
采取“以疾病为中心的临床思维方式”，
而不是采取“以病人为中心”、“以问
案例三
• 男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，近一 个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔， 亦曾有过此种情况，但3-5天就自愈。医生给与“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。半个月后， 并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查，发现俯卧位 8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续 治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少， 终未痊愈。
题为导向”的照顾方式。
四、以问题为导向的群体健康照顾
• 以问题为目标的健康照顾不仅限于发生 健康问题的个人，也适用于家庭、社区
的人群；其中家庭或社区的“问题”应
该由全科医生去发现。
第二节 以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质
• 症状：身体因发生病变而表现出来的异常状态。
• 疾病的本质：常常是潜隐的，其病理变化人们肉眼通 常观察不到，必须借助于多种实验检查方法从整体水 平到器官、组织乃至分子水平去深入探究。 • 病因是本，在疾病发展过程中居于支配地位，决定着
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题 病人
病人的健康问题：生物、心理、 社会 1.生命周期变化及健康问题； 2.健康危险因素、不良行为和 环境； 3.高危人群及健康问题； 4.主要健康问题及影响因素。
健康相关问题
健康人、亚 健康、亚临 床人群
导致疾病和健康 问题产生的环境 因素及其问题
家庭 单位 社区 人群
常发现。医生遂以脑动脉硬化、脑血供不足作为诊断，
给服丹参片之类，然而不能解决问题。
案例二
• 男性52岁，教师，因觉中上腹部隐痛就诊。
以前患过胃病，粪便颜色有点发黑，最近没
有做过胃镜检查，医生检查未发现明确的压
痛部位，建议患者先验血，然后安排做胃镜
检查。
案例二
• 次日凌晨病人因上腹部疼痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。
• 疾病症状与疾病本质的关系 （现象与本质）
• 专科医疗：“治病必求其本”、“没有正确
的诊断就没有正确的治疗”
面对这些问题该怎么办？
• 早期的、未分化的，难以达到明确的生物学 诊断； • 心理或社会层面所属的疾患（illness）而 非疾病（disease）。
第三节 常见健康问题及其诊断策 略与处理原则
疾病的范畴的健康问题；
二、社区常见健康问题的特点
• 1.多数健康问题处于早期和未分化阶段
• 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
• 3.健康问题具有多维性、系统性和关联性 • 4.健康问题具有广泛性（疾病问题、健康相关问题、 导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题） • 5.健康问题的分类特征：健康问题多于疾病、常见 病多于罕见病。
第七章 以问题为导向的健康照顾
主要内容
• 一、什么是以问题为导向的健康照顾 • 二、以问题为导向的哲学思考 • 三、常见健康问题及其诊断策略与处理原则 • 四、以问题为导向的临床策略
第一节 什么是以问题为导向 的健康照顾
• 定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的 疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、 预防医学、心理学与社会学等学科方法，对 各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影 响因素，确定健康需要，制定和实施相应的
案例三：痔与直肠癌
案例一
• 某男56岁，出版社编辑，因觉头痛就诊。患者称其经 常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲
劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压140/84mmHg
心肺正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。 眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻 腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血 流图检查及颅脑CT检查除轻度供血不足外未有其他异
一、常见的健康问题
• 任何一个人就医时必定有他的动机——就是要
解决他的健康问题： • （1）自己觉得不适； • （2）担心健康会出问题；
• （3）希望避免健康出问题。
• 国外有人统计在一个全科医师的诊所中，下 列15种主诉及15种诊断要占其工作量的60%左 右。常见的15种就诊目的：腿部不适、咽喉 痛、腰痛、咳嗽、要求作体格检查、关于药 物的咨询、感冒、手臂问题、腹痛、妊娠检
各种病症的表现和转变；症状是标，受个体特征及外
界环境影响而呈现多样化。
必然联系
症状 偶然联系
表象：外显性 标 本质：内隐性 本
病因
复杂多变
疾病发展过程中：从属地位
相对稳定
疾病发展过程中：支配地位
一种症状可由多个疾病引起
治标：缓解问题
一种疾病可引起多个症状
治本：根除问题
治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治
诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的
有效治疗和照顾。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义
• 1.有助于全科医生在提供医疗服务过程中，自始自
终围绕问题这一个中心环节；
• 2.有助于全科医生在满足多元化健康需要的服务过
程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向；
• 3.有助于全科医生解决早期未分化阶段的，不属于