病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
临床营养支持的基本概念
1、临床营养支持 通过消化道以内或以外的各种途径及方
式为病人提供全面、充足的机体所需的各种 营养物质，达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏 所致营养不良的目的，从而增强病人对疾病 的抵抗力和耐受性，促进病人康复。 2、分类
胃肠外营养（PN） 胃肠内营养（EN）
病人营养代谢支持治疗
ICU
lifeng
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营养是机体生长、修复组织、增加抵抗 力，维持正常生理功能的物质基础。是人体 正常生命活动的源泉，是病人待以康复不可 缺少的条件。
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营养不良的发生概况
1、25%~50%的住院病人入院时有营养 不良，其中25~30%在住院期间发展为重度 营养不良。
七）、微量元素
危重病人微量元素的需求量
微量元素 每日需要量（mmol）
锌
1.53-3.06
铜
0.79-0.31
铬
3.85
硒
8.89-18.2
锰
364-455
铁
4.48
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营养状态的评定
一、静态营养评定 一）、躯体方面 1、脂肪存储量的测定 测量三头肌皮肤折褶厚度（TSF） 2、骨骼肌量的测量 1）、MAMC（cm）=MAC（cm）-TSF
50
vitB6
50
叶酸
2.5
vitB12 vitC
5 1000
vitA
5
vitD
0.4
vitE
0.1
vitK
10
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六）、无机盐的需要量
无机盐 钠 钾 钙 镁
磷酸盐
无机盐的需要量 每日需要量（mmol） 100-126 60-80 10-20 15-30 30
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（mm）×0.314
MAMC=臂肌围 MAC=上臂周径
2）、肌酐/身高指数（HPI）
正常值为1.09 营养不良为0.5
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二）、脏器蛋白质
1、血清蛋白质 2、转铁蛋白 3、淋巴细胞计数
淋巴细胞72.0*109/L为正常 1.2-2.0*109/L为轻度减少 0.8-1.2*109/L为中度减少 <0.8*109/L为重度减少
2、25%的感染并发症与营养不良有关。 3、5%的住院死亡率与营养不良有关。
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营养不良的原因和结果
营养不良的原因和结果
创伤与感染时机体代谢的变化
① 高代谢和高分解代谢为特征 ② 多种应激激素的分泌 → 机体代谢的改变 ③ 机体耗能增加，脂肪动员↑→ 体脂大量消耗
（主要供能途径） ④ 胰岛素反应不足，机体处理葡萄糖的能力↓
（胰岛素抵抗） ⑤ 蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡
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营养不良的原因和结果
并发症
疾病 营养不良
营养消耗 营养需求 营养摄入
• 并发症增加
• 伤口愈合延迟
• 吸收不良
医疗费用增高
• 死亡率增加
• 住院期延长
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营养物质的吸收
1、糖类（单乳糖、葡萄糖、蔗糖）→在 小肠内被完全吸收。
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二、动态营养评定
一）、体重
体重下降与营养不良状况
%标准值
营养状况
>90
无营养不良
80-90
轻营养不良
60-80
中营养不良
<60
严重营养不良
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二)、氮平衡 氮平衡=氮投入量-氮排出量 氮平衡（g/d）=蛋白质投入量（g/d）
/6.25-[尿中尿素氮（g/d）+4]
120千卡/公斤/天
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25-35千卡/公斤/天
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120/千卡/公斤/天
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五）、维生素的需要量
水溶性： 脂溶性：
重危病人各种维生素需求量
维生素
mg/d
vitB1
25
vitB2
25
vitPP
200
泛酸
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临床营养支持的目的
临 床 持营 养 支
维持氮平衡 保 持瘦肉体
维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能 修复组织器官机能
促 进 复病 人 康
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营养支持应用的适应症
➢ 营养不良或存在营养不良风险 ➢ 胃肠疾病：SBS，IBD等 ➢ 围手术期应用 ➢ 危重病人 ➢ 器官移植 ➢ 老年，儿童
1 ） 、 供 给 能 量 ， 脂 肪 氧 化 可 提 供 50% 以上的能量。
2）、亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸三种 不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸，是许多生物 活性物质的前体。
每克脂肪氧化可供能9kcal.
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三）、蛋白质代谢
1)、蛋白质是构成生命体的主要成分 。 2)、人体每日所需热能的10~15%来自 蛋白质。 每克蛋白质氧化供能4kcal 氮量×6.25=蛋白质的量 3)、氮的总平衡、摄入氮量=排出氮量 氮的正平衡、摄入氮量>排出氮量 氮的负平衡、摄入氮量<排出氮量
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机体的物质代谢和能量代谢
一、正常人营养物质的代谢和需要量 一）、糖代谢 糖的主要生理功能有两方面 1）、供给能量，人类所需能量的50%70%来源于糖。 2）、构成组织细胞的基本成分。 每克糖氧化可供能4kcal.
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二）、脂肪代谢
脂类是脂肪和类脂的总称，占成人体重 10%~20%。
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临床营养支持路途的选择
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四）、能量代谢
能量是人体维持生命最基本的需要 BEE是基础能量消耗 BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE（女性）=655.1+9.563W+1.85H-4.676A W=体重（kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）
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2、小的肽链→空肠和回肠被吸收。 3、脂肪→在十二指肠和空肠被吸收。 4、钙→整个小肠均可吸收。 5、铁→十二指肠内被吸收。
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6、锌→在整个小肠吸收，但以空肠最强， 可进行肠肝循环。
7、镁→远段小肠和结肠吸收。 8、钠→整个肠道被吸收。 9、钾→近端小肠和远端结肠被吸收。 10、氯→回肠和结肠与碳酸氢根进行交 换。