7
（二）鼻腔
鼻前庭：位于鼻腔前端，覆有皮肤 有丰富皮脂腺、汗腺、鼻毛，起清洁过滤防 尘入侵的作用
8
（二）鼻腔
固有鼻腔（简称鼻腔）：分顶、底、内、外四壁。
顶壁：为颅前窝底的一部分，较狭窄。 借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻，有嗅神经通过。 底壁：借硬腭和软腭与口腔隔开。 内壁：即鼻中隔，有骨和软骨构成 外壁：构造复杂、表面不整齐。 有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道 （见下图）。
持续性鼻塞 分泌物少，黏脓性 有，或常有
肥厚、桑葚状、表面不平， 暗红色，硬实
无或者反应小
手术（硬化剂已不用，不
超1/3下鼻甲）
35
变态反应性鼻炎
36
变态反应性鼻炎
简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎
定义：易感个体接触变应原后，主要由免 疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性鼻痒、 喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状的鼻黏膜 高反应性鼻病。
上端狭窄，与额部相连--鼻根
下端游离呈隆起状--鼻尖
鼻根与鼻尖之间的圆形嵴-中间鼻梁、两侧鼻背
5
（一）外鼻
组织特点： 鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚， 与皮下组织粘连紧密， 皮脂腺及汗腺较多， 故此处易发生炎症，且疼痛较剧
6
（二）鼻腔
鼻腔由鼻中隔分为左右两腔。 前方为前鼻孔与鼻前庭， 后方为后鼻孔，与鼻咽部相通
34
慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎Leabharlann 慢性肥厚性鼻炎病理
粘膜无明显增生
粘膜增生，累及骨膜
临床表现（鼻 间歇性，交替性鼻塞
塞、鼻涕）
分泌物多，黏液性
并发症（鼻塞 无，或少有 性鼻音、嗅觉、 头痛、咽痛、 耳鸣）
查体（下鼻甲 形态及弹性）
对收缩剂的反 应
鼻甲光滑、柔软、有弹 性
有明显反应
治疗
非手术（鼻减充血剂、 鼻用激素）
病变可波及上颌窦
•所以：上颌窦炎在鼻窦炎中最常见。
14
•筛窦(Ethmoid sinus)
•外壁：眶内壁 •顶壁：与筛板相连接 •中鼻甲基板 ：分隔前、后筛窦
15
•额窦(Frontal sinus)
•前（外）壁：坚厚，含骨髓 •后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙 •底壁：眶鼎内上角
16
•
蝶窦(Sphenoid Sinus)
24
鼻腔查体： 前鼻镜
急性鼻炎
鼻内窥镜
初期鼻充血、干燥 后期鼻粘膜肿胀、鼻腔分泌物
25
急性鼻炎
鉴别诊断： --流感：全身症状重、高热 --变应性鼻炎：突然发作，持续时间短，无发热等 全身症状
并发症： --急性鼻窦炎 --中耳炎 --鼻咽炎或支气管炎、肺炎等 --泪囊炎
26
急性鼻炎
治疗：有自限性。 原则：对症及预防并发症。 --全身治疗：解热镇痛，缓解全身症状 --局部治疗:
9
（二）鼻腔
下鼻甲为一独立骨片，附于 上颌骨上。 中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一 部分。
10
（三）鼻窦
鼻窦：是围绕鼻腔，藏 于某些面颅骨和脑颅 骨内的含气空腔。
有开口和鼻腔相通。
鼻窦共有四对：上颌窦、 额窦、筛窦和蝶窦。
11
1、上颌窦 ： 2、额窦 ： 3、筛窦：前组筛窦：
均开口于中鼻道 合称为 前组鼻窦
后组筛窦：开口于上鼻道 4、蝶窦 ： 开口于蝶筛隐窝
后组 鼻窦
12
窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域
筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房 中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口
13
• 上颌窦(Maxillary sinus)
• 特点：容积最大
•
自然开口位于内侧壁后上方
•
下壁与牙根部相邻接，牙根
病理： ---早期：神经血管功能紊乱，黏 膜深层动静脉扩张，鼻甲肿胀； 血管和腺体周围淋巴细胞和浆细 胞浸润，腺体分泌增多，无黏膜 增生 ---中期：固有层动静脉扩张，黏 膜固有层水肿，黏膜及骨增生 ---后期：黏膜局限水肿，上皮纤 毛脱落，黏膜增生肥厚
30
慢性鼻炎
临床表现： ---鼻塞
早期：间歇性和交替性 晚期：持续性 ---流涕 ---耳鸣或耳闷、溢泪 ---头痛、失眠
主要病理改变：鼻腔黏膜充血、肿胀、渗 出、增生、萎缩或者坏死。
20
鼻炎的分类
根据病程区分：急性鼻炎（感冒） 慢性鼻炎
根据病因区分：非变应性鼻炎，变应性鼻 炎
见下图
21
鼻炎的分类
22
急性鼻炎
急性鼻炎（感冒、伤风）：病毒感染引起的鼻黏膜急性 炎症 是最常见的感染性疾病。 常见致病微生物：鼻病毒、流感 、副流感病毒、冠状病 毒、腺病毒。可合并细菌感染 主要传播途径：飞沫吸入
•外侧壁：颈内动脉、视神经 •顶壁：蝶鞍底部，承托垂体 •后壁：斜坡 •前壁：开口
17
二、鼻、鼻窦的生理
1、呼吸和保护功能
（1）鼻阻力 （2）调节空气的温度和湿度 （3）过滤和自洁作用 （4）反射功能
2、嗅觉功能 3、共鸣作用
18
鼻炎
19
鼻炎的概念
是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子 以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症
鼻用糖皮质激素：一线常规治疗药物 --抗炎消水肿，优于单纯使用抗生素
血管收缩剂：不超过10天 黏液促排剂 合并感染者可使用抗生素
27
慢性鼻炎
定义：鼻粘膜及黏膜下层的慢性炎症 特点： --鼻黏膜肿胀（鼻塞） --分泌物多 --无明确致病微生物感染 --病程持续>3个月
28
病因：
慢性鼻炎
29
慢性鼻炎
诱因： 全身因素：受凉、疲劳、烟酒过度 局部因素：鼻腔及邻近部位慢性病变、鼻中隔偏
曲、腺样体肥大
23
急性鼻炎
*临床表现
潜伏期1~4天 病程1-2周
早期表现： 局部：鼻痒、刺激感、异物感、鼻干 全身：嗜睡、头痛、发热
病理基础：血管痉挛，腺体分泌减少
后期表现：
主要表现为鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音
病理基础：血管扩张、腺体分泌增多，炎症细 胞浸润
31
检查： 前鼻镜检查 鼻内镜检查
慢性鼻炎
32
慢性鼻炎
诊断：依据症状、体征和对粘膜收缩剂反应情况
治疗原则：消除病因为关键 --局部治疗： 局部糖皮质激素，一线药物 减充血剂<7天为宜 鼻腔清洗 ---手术治疗 下鼻甲外移术 下鼻甲黏膜下部分切除术 低温等离子射频消融
33
慢性鼻炎
以前划分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，这 种界定渐被淡化。（目前教科书仍以此划分） 实际上是疾病的不同发展阶段
鼻炎
汕头大学医学院第二附属医院
1
鼻的应用解剖及生理
2
一、鼻的应用解剖
鼻的组成：外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻的毗邻关系：颅底 眼眶 口腔
3
鼻的解剖
➢ 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 ➢ 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 ➢ 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
4
（一）外鼻
由骨及软骨作支架，外覆皮肤及软组织
形态：略似三角形锥状体。