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第四节 肿瘤流行病学常用的统计方法
• Meta分析 ：Meta分析有一套科学的分析步骤，包括收集 足够多的文献资料（包括已发表和未发表的）；对研究的 质量进行评估和筛选；应用合适的测量指标进行描述。
• 广义线性回归模型 ：一般线性回归、协方分析、Logistic 和Probit模型、多项反应模型（COX模型和Weilbull比例风 险模型 。
二. 恶性病例 1. 临床病理特征 2. 治疗模式
三. 成本核算
四. 流行病学和遗传易感性风险预测因素
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理论流行病学
• 将恶性肿瘤流行的许多现象加以提炼、概括、抽象，形成 一些数学的符号，用数学符号来描述出致癌过程中各种参 数之间的关系。虽然已经有几十年的发展历史，但是实际 应用还很少见。
队列调查研究(Cohort study)
前瞻性研究(Perspective study)
现在
将来
选择队列 按暴露分组
列队调查
随访观察 疾病发生与否
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队列调查研究(Cohort study) 前瞻性研究(Perspective study)
• 通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有 了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究 来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危 险因素，估计出它们对疾病作用的大小。
• 回顾性(病例对照研究)：常用于疾病因果关系的 调查
• 前瞻性(队列研究)：研究某一因素与疾病是否有 关 ，随访。
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（土壤）
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病因 （种子）
环境 （空气）
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美国的日本移民中各种癌症死亡率相对数
加州的白人
加州日本移民的子女 加州的日本移民ຫໍສະໝຸດ 前列腺癌 结肠癌 肝癌 胃癌
日本人
01234567
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1. 实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现 场人群的分析
2. 临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗 方法的疗效或预防措施的效果 根据研究目的可分为：(1)治疗性试验 (2)干预性试验 (3)预防性试验
3. 社区试验：通过对社区整体的观察，评价药物或其他 治疗方法的疗效或预防措施的效果；可作为卫生决策 的依据
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实验流行病学必须遵循的原则
1. 随机化 使各种影响因素（已知的和未知的） 均匀地分布于两组，使两组有可比性
2. 对照 控制实验中除了试验因素外的其他影 响因素和偏倚
3. 盲法 避免在试验中由研究者和病人造成的 偏倚
阐明发病的机制
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第二节 肿瘤流行病学的发展和演化
一．移民流行病学——环境和宿主
二．职业流行病学——环境和病因
三．代谢流行病学——宿主和病因
四．营养流行病学——病因和环境 宿主
五．遗传流行病学——宿主
六．分子流行病学——宿主
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乳房自我检查（BSE）
一．上海BSE试验 （1989－1991）
1. N＝266,064（519家 纺织工厂）
2. 年龄：30-64岁 3. 随访：10-11年
二． 阴性结果
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J Natl Cancer Inst. 2002;94:1445-57
• APC模型 ：描述流行病学研究时把握不同因素间的互相关 系，分析某种因素时是否受到其他因素的影响和干扰 。
（参见统计学教程 ）
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描述性流行病学
通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中的时 间、空间和人群间分布的研究，是肿瘤研究的基础。
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描述流行病学常用指标
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1. 发病率(Incidence rate) 一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数
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研究指标
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一. 筛查相关指标 1. 发病率、检出率、早期比例 (内外对照) 2. 复查率、活检率、间歇期癌发生率
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病例对照研究(Case control study) 回顾性研究(Retrospective study)
过去
现在
收集过去 暴露史
选择病例
病例对照调查
对照
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5. 病死率(fatality rate) 患某病死亡数 / 患该病的总人数
6. 标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR) 用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标
实际死亡数 / 期望死亡数
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1. 优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程 度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结 果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说 服力，可观察一种因素对几种疾病的关系
2. 缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量 的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析
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第三节 肿瘤流行病学的研究方法
1. 描述性研究(Descriptive studies) 2. 分析性研究(Analytic studies) 3. 实验和干预性研究(Experimental and intervention
studies) 4. 理论研究(Theoretical studies)
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第一节 肿瘤流行病学的定义
一． 研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布 规律，并为探索病因、开展预防工作及验证预 防效果提供依据的一门学科。
二． 恶性肿瘤在人群中具有地理分布、时间分布的 差别，而且在不同性别、年龄、职业背景、生 活习惯等方面均存在特征性表现
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肿瘤流行病学的研究内容
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1. 阐明地区差别和影响肿瘤发病上升下降趋势的因素 2. 研究不同社区间发病率与人们生活习惯和环境间的
相互关系 3. 比较患恶性肿瘤与不患恶性肿瘤人群之间的异同 4. 对可疑致恶性肿瘤因素进行干预，并评估其效果 5. 对发病的状况和疾病模型进行定性和定量的研究，
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9. 年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率的 比较
10. 人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年
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分析流行病学
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肿瘤流行病学
倪泉兴教授
复旦大学胰腺肿瘤研究所 复旦大学胰腺肝胆外科
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倪泉兴
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原复旦大学附属华山医院大外科主任、普外科主任 现复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长 复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科荣誉教授、名誉主任 复旦大学附属肿瘤医院胰腺/肝胆多学科协作中心首席科学家 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员 上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员
7. 相对危险度(Relative risk, RR) 比数比(Odds ratio，OR) 反映某暴露因素与疾病的联系程度 暴露组发病率 RR＝非暴露组发病率
8. 绝对危险度 归因危险度(Attributable risk) 反映净由某因素所致的危险性 AR＝ 暴露组发病率－非暴露组发病率
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社区试验（乳腺癌筛查试验实例）
七宝古镇
崇明
户籍人口约8万
2008.5 启动
1/10万 36~40 31~35 26~30 21~25 15~20
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嘉定 宝山
青浦
市区
浦东
松江
闵行
南汇
金山
奉贤
七宝筛查项目流程
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