Zinn总腱环示意图
（2）眼外肌Pulley
由胶原纤维、弹力纤维、平滑肌形成 位于眼球近赤道部Tenon氏囊内 直肌穿过Tenon氏囊的部位，Tenon
氏囊的结缔组织筋膜反折增厚，形成 白色纤维环 此环紧密附着在眼外肌表面，不易与 眼外肌剥离
借由胶原、弹力纤维、平滑肌组成的 悬带状结构与骨性眼眶壁相连
Listing法则： 眼球从原在位向任何其他眼位运动 时，总是由原在位直接运动到最终 位置
眼球运动的Listing平面
4.支配眼外肌的神经
动眼神经：支配上、下、内直肌 下斜肌，提上睑肌 瞳孔括约肌，睫状肌
滑车神经：颅神经中最细长，交叉 支配上斜肌
外展神经：支配外直肌
活动方式及分组
25
右眼
六个主要注视眼位及六对配偶肌在该注视方向的主要作用
26
双眼单视: 落在双眼对应点上的 像能在视中枢融合，并形成一个具 有三度空间的单一印象的能力。
3、双眼视功能的分级:
Ⅰ级 同时知觉
Ⅱ级 融合 （融像）
Ⅲ级 立体视觉
斜视后（眼位偏斜） 双眼视觉的改变
复视 视觉抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视
广义Pulley两种类型
上斜肌Pulley：即滑车，主要成分纤维 软骨
直肌Pulley：主要成分胶原纤维、弹力 纤维、平滑肌
3.眼外肌
每眼三对眼外肌： 水平肌 - 内、外直肌 垂直肌 - 上、下直肌 斜肌 - 上、下斜肌
(1)直肌
直肌附着点距角膜缘之距离： 内-5（5.5mm），下-6(6.5mm ） 外-7（6.9mm），上-8(7.7mm
恒定性 第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。
共同性内斜临床分类：
先天性内斜 性
后天性内斜 性
完全调节
调节性内斜
部分调节
非调节性内斜
1. 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现] 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼视力相等，交替注视。
Hering法则：等量神经支配法则 即双眼配偶肌接受的神经冲动 其强度相等、效果相同
Sherrington法则：交互神经支配法 则 即主动肌收缩的同时伴有拮抗
Dorders法则： 无论运动路径如何，眼球把视线从 原在位移到另一眼位，视网膜水平 和垂直子午线的方向会发生一定量 的旋转，其旋转直接角度大小与眼 球运动的最终位置有关
45° 25° 10-15°
35
36
37
38
内眦赘皮所致的假性内斜视
39
交替遮盖法
40
遮盖-去遮盖实验
41
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制
不清楚 与解剖、调节、神经支配等因 素有关
42
治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗：斜视角已稳定
非手术治疗后仍偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
43
术前
术后
44
非共同性斜视
主要是指麻痹性斜视（少数痉挛 性），是由于支配眼肌运动的神 经核，神经或眼外肌本身器质性 疾病所引起。
45
术前
术后
46
斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性)
斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直） 斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、
内转、内旋 内转、外旋 下转、外转 上转、外转
眼外肌作用随眼位变化而变化
二、眼球运动
1.单眼运动
概念：主动肌、拮抗肌、协同肌
2.双眼运动
概念：同向运动、配偶肌、异向运动
Байду номын сангаас
正常单眼运动：
内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线
外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部
上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切
2.后天性内斜视
调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 → 过度的
调节 → 过度的辐凑→ 内斜。
临床表现：
多发生于2-5岁前(因为调节出现于1岁左右)； 看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位； 睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位； 经久不冶可以发展成恒定性内斜。 AC/A 正常。
眼外肌
主动肌—单眼起主要作用的肌肉 协同肌—同一眼中作用相同的肌肉 拮抗肌— 同一眼中作用相反的肌肉 配偶肌— 另一眼与主动肌同向作用的肌肉
诊断眼位及配偶肌
右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌； 右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌； 右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌； 左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌； 左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌； 左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。
下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切
内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动
外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动
双眼配偶肌及其作用方向：
左上直
右上直
右下斜 ↖ ↗ 左下斜
左外直 ← → 右外直
右内直
左内直
左下直 ↙ ↘ 右下直
右上斜
左上斜
诊断眼位（6对配偶肌同向配偶方位）
3.运动法则
眼睛歪 了呗
30
双眼注视物体时，物像不同时落 在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注 视目标时，另一眼偏离目标。
隐斜 heterphoria, or phoria 显斜?
32
角膜映光法 遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 弧形视野计 同视机
33
34
斜视检查法
角膜映光点反映法的位置 与斜视度数示意图
45° 25° 10-15°
眼外肌病和斜视
一、眼外肌的临床解剖学
1.眼眶
尖向后，底向前之椎体 七块颅骨：额骨、筛骨、泪骨、
上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨 相邻副鼻窦：内-筛窦，内后-蝶窦，
上前-额窦，下-上颌窦
眶下壁、内壁暴裂性骨折CT
2.筋膜系统
（1）Zinn总腱环
位于眶尖部 筋膜增厚的纤维环，椭圆形 包绕视神经管、眶上裂鼻侧部 眼外肌（除下斜肌）、提上睑肌起始部
供应四条直肌的动脉产生7条前睫状血管， 斜视手术通常单眼不能同时行三条直肌手 术，以防眼前节缺血
（2）直肌、斜肌走形示意图
第一眼位：上、下直肌平面与视轴成23°角 上、下斜肌平面与视轴成51°角
第一眼位眼外肌的作用：
內直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 次要作用
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋