1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
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六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视
力极差者，婴幼儿及不能合作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆试验测量旋转偏斜
同视机双诊断眼眼运位检动查检查： H复了e视s解s像屏检在检查查各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不 双足马氏或杆过强
Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验
偏斜的类型
哪一个注视位置偏斜最大?
斜视性质
间歇? 稳定? 交替?
治疗史 有无治疗? 方式?
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二、一般情况
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?
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三、视力检查 四、屈光检查
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视力检查
儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查
Sherrington氏法则：又称交互神经支配法 则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松 弛。
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五、什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
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➢ 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。
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斜视的分类—五种标准
融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性 斜视
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眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经
供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩 膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直 肌的手术，以防眼前节缺血。
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内直肌
作用： 内转
外直肌
作用： 外转
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下上直肌
作用： 下上转
内转 外内旋
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上斜肌（superior oblique muscle)
时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、
左下注视时的眼位。
其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。
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诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
右外直
右内直 左内直
左上直 左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
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四、眼球运动法则
Hering氏法则：又称等量神经支配法则。 两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？
Questions
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？
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一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均起 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
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屈光检查
睫状肌麻痹验光: ① 首次屈光检查的儿童 ② 需要全矫治的远视者 ③ 有内斜的远视儿童 ④ 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最
佳视力、眼位正的前提下，逐减度数
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五、斜视的定性检查
➢ 角膜映光法
➢ 交替遮盖法
➢ 遮盖-去遮盖法
交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了
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各眼外肌运动的主次要作用
眼外肌
外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用
外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
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四条直肌巩膜附着点距 角膜缘距离
颞侧
5.5mm 6.9mm
7.7mm
6.5mm
右眼
鼻侧
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二、眼球运动
单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction）
眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视 和非共同性斜视
注视情况：交替性斜视和单眼性斜视
发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和 获得性斜视
偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视） 和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视
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斜视的检查
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一、病史
家族史
家族性
发病年龄
发病越早,预后越差
发生的类型
逐步? 忽然? 间歇?
所查斜视角代表视远的斜视角，但因 近感辐辏存在，故有误差。
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42
谢谢
To be continued….
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第二讲 眼球运动检查Βιβλιοθήκη 44六、眼球运动检查
单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否 到位 判断标准：单眼运动正常的标志？
协同肌：眼球向某一方向运动时，对主 动肌起辅助作用的肌肉。
配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互 相合作的肌肉。共6组配偶肌。
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双眼向各方向注视时的配偶肌
右上直肌 左下斜肌
右侧
左侧
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
右内直肌 左外直肌
右下直肌 左上斜肌
右下直肌 左上斜肌
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三、诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视
作用：
内旋 下转 外转
起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车
向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼
球的外上巩膜处。
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下斜肌（inferior oblique muscle)
作用：
外旋 上转 外转
眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁 之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。
双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）
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颞侧
鼻侧
角膜垂 直经线
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主动肌：眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉。
对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉。
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（一）角膜映光法
最简单 和常用
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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（二）三棱镜加遮盖
手术设计的
主要参考指标
光学原理
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（三）三棱镜加maddox杆法
适用于隐斜视、旋转性斜视
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（四） 同视机法
主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角）