步骤
–同MOV –然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止
44 北京朝阳医院
人工气道净化
--分泌物的清除和防止返流
45
机理 – Normal vs. Intubated patient
• Normal – Normal oral bacteria – Stomach acid kills bacteria in gut – Epiglottis closes to protect trachea – Tracheal cilia and coughing keeps secretions from entering lungs • Intubated patient – More virulent oral bacteria – Medications to prevent stomach ulcers can lower acidity, allowing bacteria to grow – Glottis kept open by tube – Tracheal cilia impeded by tube – Sedation often prevents coughing – Coughing does not clear secretions above the cuff
40
Respiratory care
气囊测压表
safe
danger
41
Respiratory care
气 囊 的 充 气 方 法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用
两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV）
•气囊的压力（CP）应保持在气道的毛细血管灌注压以下
42
Respiratory care
Failed Intubation
Can’t intubate, Can Ventilate
Don’t panic, call for help
Reposition patient, airway Cricoid pressure
Respiratory care
Consider other advanced airways
人工气道的撤离
2
Opening or securing the Airway
“Patients do not die from lack of intubation
Respiratory care
they die from lack of oxygenation”
3
Opening or securing the Airway
鼻咽气道
Respiratory care
16
Opening or securing the Airway
鼻咽气道
For maintaining airway in “more awake” patients
Respiratory care
Sits in nasopharynx and opens airway
20 北京朝阳医院
Respiratory care 联合气管插管(combitube)
21 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
Respiratory care
ETT
22
Respiratory care
插管途径
• 经口插管
• 经鼻插管
23 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
LEMON Law
•Look at anatomy •Examine the airway •Mallampati •Obstructions
Respiratory care
•Neck mobility
4
Opening or securing the Airway 困难气道
Respiratory care
47
Respiratory care
吸 痰 目的
保持气道通畅 清除气道内分泌物
获得化验标本
48 北京朝阳医院
Respiratory care
吸 痰
途径
气管插管（ET) 气管切开管（Trach tube)
经鼻腔（NT or naso-tracheal)
49 北京朝阳医院
Respiratory care
38
影响气囊密闭性的因素
• 气囊充气量和压力、气囊在气管内的位置、气囊充气后的 直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和形状、机 械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。 • 如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭 气道，此时需要将导管进一步送入。
28
Respiratory care
气管导管的深度
成年人：
导管尖端距离隆突 3-5cm
经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm
儿童(>2岁）：
双唇( 12 + 年龄/2) cm
29
Respiratory care
30
Respiratory care
检查气管导管位置的方法
最小闭合容量技术（MOV）
定义
气囊充气后，在吸气时无气体漏出
步骤
将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声 为止 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止
43 北京朝阳医院
Respiratory care
最小漏气技术（MLT)
定义
-气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出
胸片
插管尖端应位于隆突之上3～5cm，金标准
32
Respiratory care
气囊的管理
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊
锥形气囊
等压气囊(Biavona充泡沫套囊）
33
锥形气囊
与 Hi-Lo™气管插管相比，可使 经导管套囊渗漏至少下降81％。 减少分泌物经导管套囊渗漏的风 险。 可以为病人拔管做准备。
密闭吸痰管 普通吸痰管 使用指征： •高PEEP、高氧 •急性肺损伤 •新生儿 •呼吸道传染病：SARS、肺结核等
50 北京朝阳医院
ETT接头
纤维支气管镜
51
吸 痰 时机
常规
vs
按需
？
52
吸痰程序
（1）
评估病人
调节合适的负压吸引压力［AARC
成人： 小于 - 150 mmHg
Guideline (2010)］
5
Respiratory care
Mallampati classification: difficult intubation (Class III & IV)
Cormack & Lehane : difficult intubation (Grade III & IV)
6 北京朝阳医院
Opening or securing the Airway
人工气道管理
Airway Management
李 春 燕
1
人工气道管理范畴
人工气道的建立
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube) 气管插管、气管切开 困难气管插管
人工气道的维护--安全性、有效性
人工气道的固定 人工气道的净化
分泌物的清除和防止返流
人工气道的温湿化
感染和非感染相关并发症的预防及处理
预防比治疗更重要
气囊压力 气囊移位 胃管移位 机体抵抗力
36
研究结果显示：
• 患者在接受气管插管前 8d 内，气囊压力低于 20cmH2O 导致 误吸率明显上升，成为发生 VAP 的独立危险因素（RR=4.23）
• 多项 VAP 预防指南均推荐：气囊压力维持在 25-30cmH2O。 然而随着时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。
Does NOT protect against aspiration
17
Respiratory care
喉罩导气管（LMA)
优势
紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小
不足
不能防止胃内容物误吸 不适用于长期机械通气 患者 清醒的患者很难耐受
18
19
Respiratory care
喉罩导气管（LMA)的置入方法
vacuum oxygen Resuscitation bag
9
Opening or securing the Airway BMV
Respiratory care
10
Some Equipment, Old & New
11
Opening or securing the Airway
口咽通气道
使用方法：长度测量、置入方法
46
气管内吸痰：如何正确地施行？
1. Tracheal Suctioning of Adults with an Artificial Airway .au 2. Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways. 2010 AARC Clinical Practice Guidelines
• Nseir 等发现，在对 101 例 ICU 患者气囊压持续监测的 8h 内， 仅 18% 的时间内患者气囊压维持在 25-30 cmH2O。
37
检测气囊压力-特殊病人
充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑 制剂、低蛋白血症、创伤、中风、感染等
放气囊指征