3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
CT表现：
1. 密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4. 晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalacia) ， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
CT image of early cerebral ischemia
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
chronic
三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT 值较低（ 20 － 60 Hu ），且常在一周 内消失。
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、 乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:
大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征
2. 脑室系统变形
3. 皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线结构移位而没有其他占位病变征象
5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– – – – – 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
第一层颅底层面
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混