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适应症：所有颅脑疾病。血管畸形、 脑梗塞、癫痫查因、部分脑干病变。
检查方法
1. 平扫：多以听眦线为基线，层厚10mm。 薄层扫描最薄可达0.125mm，射线量增加
。 ①横断面平扫 ②冠状面扫描
2.增强扫描及ＣＴＡ
3.动态CT增强扫描及灌注成像。
颅脑CT平扫正常表现
颅脑异常CT表现
1. 密度改变：分为高密度灶、等密度灶、 低密度灶、混合密度灶。 2.结构、形态改变：病灶形态、大小等， 病变对周围脑组织影响：中线结构、脑室、脑 池、脑沟情况。 3.对比增强改变：明显强化（脑膜瘤、垂 体瘤、恶性胶质瘤），轻度强化（Ⅰ级星形细 胞瘤）。均匀强化（脑膜瘤、星形细胞瘤、成 髓细胞瘤），不均匀强化（血管畸形、颅咽管 瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤、脑脓肿）。
腔隙性及梗塞
CT：平扫基底节区类圆形低密 度灶，5—15mm。可多发。增强扫描3 天—1周呈斑片状强化。 MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。
四、脑出血
指脑实质内出血。 原因：1.损伤，见外伤 2.非损伤性：高血压，动脉硬化、 AVM，动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾 病等。
CT表现
1、平扫：出血本身造成的高密度区 圆形或卵圆形，边界清楚CT值50～80HU血 肿周围常有低密度环影。 常见于丘脑、基底节区出血较多时有 占位效应，可破入脑室和蛛网膜下腔。
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脑血管疾病
• 脑动脉瘤 • 血管畸形 • 脑血管意外 • 脑出血
• 蛛网膜下腔出血
• 脑梗死
颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描
F/65
后交通动脉动脉瘤
二、颅内动静脉畸形（AVM）
先天发育畸形。 表现为颅内某一区域血管的异常增多和形 态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为 大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、 硬脑膜、软脑膜、脑干，小脑幕上占70～93％ 发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
三、脑梗死
CT表现
1、梗塞发病后24小时内多为阴性。 2、大部分病例在24小时后见低密度灶，部位、 形态与闭塞的血管有关。 3、梗塞后2～15天，组织坏死和细胞水肿达 顶峰，密度更低。
左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶 叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中 CT增强示低密度区呈脑回状 动脉供血区，中线结构略向右偏移。右 强化。 放射冠见一腔隙样梗塞灶。
颅脑疾病的CT诊断
市中心医院 医学院第二临床学院 影像学教研室
（一）颅脑CT检查
优点： ①简便、迅速、安全、无痛苦 ；② 断层图象，空间及密度分辨率高，软 组织结构清晰；③病变的检出率和诊断的正 确率均较高；④CT血管造影可望作为血管性 病变的筛选方法之一；⑤可进行定量分析。 缺点：①可产生伪影；②不能直接扫 描矢状；③其它人为因素的影响.
CT表现
CT值为40—100HU， 密度多均匀。占位效应 常较轻。一般不跨越颅 缝，如果骨折跨越颅缝， 则硬膜外血肿可超越颅 缝。
急性硬膜外血肿
血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液
三、硬膜下血肿
多因桥静脉或静脉窦 损伤，在硬脑膜与蛛网膜之 间，范围广，可跨颅缝，呈 新月形或细带状。可分为三 型： ①急性：指3天内。 ②亚急性：伤后4天至 3周。 ③慢性硬膜下血肿： 伤后3周以后。
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
慢性硬膜下血肿
平扫
增强扫描
四、脑内损伤
1.脑内血肿
多为对冲性脑挫伤所致。 常见部位是额叶和颞叶。
水肿带
脑内血肿破入脑室
1
5
1
5
3 2
4
2
脑内血肿破入脑室及脑池
脑内血肿破入脑池（蛛血）
男性，21岁，车祸外伤1天。 CT诊断：左枕叶脑挫裂伤
小结
• 颅骨平片 ：少用，骨折尚可。 • 颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯 ： CT不但能详细地显示骨质改变，而且还能显示 相关的颅内病变。 • 颅内占位病变 ：CT、MRI均可，CT价廉。 • 后颌窝和近颅底病变：MRI较CT优越 • 出血：急性期CT，慢性期MRI，少量蛛血MRI。 • 脑血管性病变：DSA仍为诊断的金标准
颅脑外伤
一、颅骨损伤
颅骨损伤包括骨折和颅缝分离。
凹陷性骨折
颅内积气
二、硬膜外血肿
多因脑膜血管 损伤，血肿积聚在 硬膜外腔，呈梭形 或半圆形，一般不 跨越颅缝，邻近可 能有骨折。
病理和临床表现
85%的患者伴发颅骨骨折。多位于头颅直 接损伤部位，70--80%的患者为颞骨外伤致脑 膜中动脉及其分支破裂出血，因此血肿多位于 颞区，也可见于顶枕区。血肿范围局限，呈双 透镜形。 硬膜外血肿多为单发，成人较多见，儿童 少见（可能因儿童的脑膜中动脉与颅骨尚未紧 密靠拢，不易撕裂有关）。典型的临床表现为： 昏迷—清醒—再昏迷。