急性、亚急性常因皮层动静撕裂引起，多伴有脑 挫裂伤，好发于额、颞及大脑凸面；慢性则中老年 常见，多由于桥静脉断裂所致。
（1）X线切线位片，了解凹陷深度。 （2）CT显示骨折情况及有无脑损 伤。
凹陷性骨折
颅底骨折（fracture of skull base）
颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底， 根据发生部位分：颅前窝骨折、颅中窝骨折、
颅后窝骨折。
颅底骨折的临床表现
①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
占颅内血肿的30%，加速伤多见， 90%伴有颅骨骨折，原发性脑损伤多较 轻，可伴有中间清醒期，出血源多来自：
（1）脑膜中动脉及相应的静脉出血； （2）板障静脉； （3）硬膜渗血。
部位：好发于颞顶部，颅板与硬脑膜之间；
形态：急性呈梭性/双凸透镜形，一般不跨 越颅缝；张力高；边界清楚；
密度：均匀高密度；
弯曲； ５．蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。
脑膜瘤所致颅骨破坏
脑膜瘤所致颅骨局限性增生
脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增 生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹
Ｘ线表现
大小与形态改变 １．头颅增大：脑积水、畸形； ２．头颅变小：先天畸形； ３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、
一侧大脑发育不全。
无脑回畸形； 巨脑回畸形； 多小脑回畸形； 灰质异位； 脑裂畸形。
无脑回畸形
巨脑回畸形并多小脑回畸形
脑裂畸形
在大脑半球有一裂隙延伸至侧脑室，可 对称、不对称或单侧，可并其它畸形如 灰质移位、胼胝体缺如、透明隔缺如等。
透明隔缺如
灰质异位
灰质异位是指神经元在异常部位聚集， 为神经元放射状移行中止所致，直径为 1-20mm，位于室管膜下到皮质下区， 可单独发生，也可合并其它畸形，密度 ／信号与脑灰质相同，增强也与灰质同 步变化。
T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血；
T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、 完全性钙化、正常铁蛋白沉积。
MR表现
形态异常：位置、形态、大小 异常对比增强
第四节
颅脑先天畸形及发育障碍
颅脑先天发育畸形种类很多，往往是多 种畸形同时并存。其中约60%查不出病因， 20%为遗传因素，10%为自发性染色体 突变，另外10%由环境因素如感染、缺血 或中毒等原因所致。
形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、 血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎 管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。
第三节
基本病变影像学表现
一、Ｘ线表现
颅骨骨质改变 １．骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、
骨质缺损； ２．骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加，
分弥漫性和局限性； ３．脑回压迹增多：慢性颅内压增高； ４．血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
占颅内血肿的40%，减速伤多见，对冲 部位多见，原发性脑损伤重，中间清醒期 多不明显，病情进行性加重，因ICP 增高 而出现脑疝。出血源来自脑表面挫伤的皮 层血管(复合型—预后差)或桥静脉(单纯 型—预后好)。
部位：硬膜与蛛网膜之间，可跨越颅缝； 急性（3d以内)：新月形，广泛均匀高密度； 亚急性(4d—21d)：新月形，高、混杂或等密度； 慢性(3w以上）：梭形，高、混杂、等或低密度。
脑膜膨出
胼胝体发育不良
先天性遗传或其他因素造成胼胝体损伤、 发育不良，常伴有脂肪瘤或其他畸形。
影像学表现： 1、侧脑室体部间距宽大，两侧脑室平
行分离； 2、侧脑室枕角不对称性扩大； 3、三脑室轻度扩大、上移； 4、可合并脂肪瘤。
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
小脑扁桃体下疝畸形:Chiari畸形
颅缝分离——儿童患者颅内压增加的 重要表现。
颅骨变薄、脑回压迹增多及加深—— 颅骨受压吸收的表现。
颅压增高时颅缝增宽
小头畸形脑回压迹
CT表现
密度异常：高、低、等、混
脑室/沟/池改变：位置、形态、 大小
MR表现——信号异常
T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑 色素瘤；
T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织；
脑灰质移位
透明隔缺如合并灰质移位
先天性导水管狭窄
炎症后狭窄 隔膜形成 导水管下端形成角质隔
影像学表现：侧脑室和三脑室扩 大，第四脑室正常或略小。
先天性导水管狭窄
先天性导水管狭窄
蛛网膜囊肿
先天性：居多，胚胎蛛网膜发育成两层， 脑脊液进入其中，与蛛网膜下腔无交通；
继发性：因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛 粘连，使局部蛛网膜下腔异常扩大，可与 蛛网膜下腔交通或封闭。
颅内压增加
（increased intracranial pressure）
颅骨为一坚硬外壳，容量有限。某些颅内 疾病，例如脑瘤或脑积水，使颅内容物增 多，则压力增高，进而引起一系列颅骨的 改变。
颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 先天性畸形使颅腔容积变小
蝶鞍改变——成年患者颅内压增加的 重要表现：鞍背和鞍底骨质吸收、密 度减低和轮廓模糊。与鞍内病变致蝶 鞍增大：前后径及深径都增加不同。
诊断：平片不易明确，CT结合临床表现。
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ： 筛骨、额骨水平部；眶周广泛淤血斑（熊猫眼 征）； 鼻出血/CSF鼻漏； I～II神经损伤。
颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ： 蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀，CSF鼻漏/耳漏 ， Ⅲ～Ⅷ神经损伤。
医学影像学
中枢神经系统
蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
成颅内感染，并易造成相应血管和神经的损伤。
需注意颅骨骨折不一定合并脑损伤；没有颅骨骨 折也可能存在严重的脑损伤。
线形骨折（linear fracture）
诊断：X线平片、CT； 注意：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供
颅内血肿的判定、定侧、定位等。
线形骨折
凹陷性骨折（depressed fracture）
Ⅲ型：除Ⅱ型表现外，第四脑室也疝入 椎管，并见颅底凹陷、颈椎畸形、脑膜 脑膨出；
Ⅳ型：罕见，常伴小脑发育不全。
Chiari畸形
Chiari畸形
脑神经元移行畸形
正常脑发育包括神经管形成、原始细胞 的分化增殖、神经元移行和髓鞘形成等 阶段；移行期的任何纤维损伤都可导致 以皮质发育为特征的一系列畸形：
蛛网膜囊肿影像学表现
脑外边界清楚、光滑的囊肿； 脑脊液密度／信号，无强化； 局部颅骨吸收、变薄和膨隆； 脑组织受压和中线移位。
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿
第五节
颅脑损伤 （Craniocerebral Injury）
颅骨骨折 颅内血肿 脑内损伤
颅脑损伤分类
按组织层次： 头皮损伤
按形态分：线性骨折(linear fracture )
凹陷性骨折(depressed fracture)；
按是否与外界相通分：开放性骨折(open fracture )
闭合性骨折(closed fracture)。
颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管神经的损伤：
颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气； 颅底部骨折易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造
Ｘ线表现
病理性钙化 １．内分泌或代谢性疾病：
甲减、钙代谢紊乱 ２．肿瘤性 ３．寄生虫性 ４．血管性疾病 ５．出血后、炎性钙化
生理性钙化移位
Ｘ线表现——血管造影异常
1 ．血管移位； 2 ．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管
的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等， 可以判断肿瘤的性质； 3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等； 4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环； 5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海 绵窦瘘、肿瘤血管； 6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ： 岩骨及枕骨基底部，乳突和枕下部皮下淤血 （Battle征），IX～Ⅻ 神经损伤。
颅内血肿 (Intracranial Hematoma)
急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑 损伤的10%，占重型脑伤中的40～50%。在 脑外伤而死亡的病历中，50%是由于颅内血肿 而致。
青年女性，四肢力弱、行走不稳。MRI和CT三
维重建示枕颈畸形，包括寰枕融合、寰椎发育 不全、C2－3分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁 桃体下疝及颅底凹陷、扁平颅底。
脑膜膨出和脑膜脑膨出
发病机制：神经管闭合不全所致 影像学表现：颅骨缺损 脑膜膨出：硬膜、蛛网膜、脑脊液 脑膜脑膨出：外加脑组织 脑发育不良。
后脑（指脑桥、延髓、小脑）的发 育异常，小脑扁桃体及小脑蚓部疝 入颈椎管内，脑桥、延髓扭曲延长， 部分延髓亦下移，常合并颅底、枕 大孔区畸形及脊膜脊髓膨出。
分型和影像学表现（MR最优）
Ⅰ型：小脑扁桃体下移，超过枕骨大孔 连线5mm，常并发脊髓空洞症；
Ⅱ型：通常称Arnold-Chiari畸形，最多 见，小脑扁桃体疝入颈椎椎管，有颅骨、 硬膜、脑实质、脑池变化；
颅底骨折 粉碎性
颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折
颅内血肿——硬膜外血肿