四、腹痛部位
• 腹痛的部位常提示病变所在，是鉴别诊断
的重要依据
• 部分急腹症有特定部位的放射痛：
胆囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部 输尿管结石→腹股沟区、会阴区
腹部分区
• 四分区法：
腹部分区
• 九分区法：
五、腹痛与伴随症状的关系
• 先发热后腹痛→胸膜炎、肺炎、自发性腹
膜炎
• 腹痛伴发热→腹腔脏器有炎症性病变（急
触诊：腹部压痛、反跳痛与肌紧张→急性腹膜 炎急性腹膜炎患者常拒按、而铅中毒绞痛患者常 喜按；边界模糊肿块→提示为炎症；质地坚硬、 边界清楚肿块→提示腹腔肿瘤
六、体格检查
• 腹部检查
叩诊：移动性浊音→出血、肝硬化腹水、腹腔 炎症渗出液；肝浊音界消失、腹部高度鼓音→胃 十二指肠穿孔或高度肠胀气。
听诊：肠鸣音亢进、气过水声→肠梗阻；肠鸣 音消失是肠麻痹的指征→急性腹膜炎。 直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿有帮助
泻、禁灌肠，密切观察，以免掩盖症状，影响病 情的观察和判断
• 若须使用镇痛剂，可先试用阿托品、654-2等解痉
药物，慎用吗啡、杜冷丁等麻醉药；若有胃肠道 梗阻、急性胰腺炎等应立即予胃肠减压，对症治 疗
• 炎症性疾病患者，可结合初步判断先经验性选择
抗生素治疗（熟悉药理、适应症、禁忌症）
急性腹痛病人护理分诊技巧
• 牵涉性疼痛（放射痛 ）：疼痛部位的痛觉通过感
觉神经传入脊髓时会在由该体神经支配的部位发 生牵涉痛
急性腹痛的诊断方法
一、一般情况
• 年龄与性别：不同的年龄有不同的多发病，
有些疾病只发生在特定的年龄组。如： ①婴幼儿：肠蛔虫、肠套叠等 ②青壮年：急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部 损伤、机械性肠梗阻和肠扭转等多见 ③中老年人：胆石症、胆囊症、急性胰腺 炎、血管病变 ④女性：输卵管炎、卵巢蒂扭转、宫外孕 等
• 腹痛伴血尿、脓尿、少尿→泌尿系炎症、
外伤、结石肿瘤、合并急性肾功能衰竭。
六、体格检查
• 一般检查：面色苍白、手足湿冷、少尿→
合并失血性休克；如体位蜷曲，不敢活动 →考虑急性腹膜炎；黄疸→肝、胆道系统 疾病
心肺、四肢脊柱神经系统检查、直肠指 检等均
视诊：全腹膨胀→肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎； 胃型及蠕动波→幽门梗阻，肠型及蠕动波→肠梗 阻；腹部静脉曲张→肝硬化门脉高压症
八、鉴别诊断
• 应警惕、排除危急重型急腹症，如重症胰
腺炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、 宫外孕破裂出血等
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症 • 动态观察、留观随访急性腹痛，避免误诊、
漏诊、贻误病情
急性腹痛的治疗原则
• 以抢救生命为第一原则，对外科急腹症应积极做
好院前处置，如抗休克治疗
• 病因不明的急性腹痛，应先禁食、禁止痛、禁导
二、方式和诱因
• 暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰
腺炎、急性胃扩张
• 进食油腻食物→胆囊炎或胆石症 • 左上腹外伤→迟发性脾破裂 • 长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
三﹑腹痛性质和程度
• ⑤功能性紊乱及全身性疾病：无明确定位，
呈间歇性、不规则性；症状重体征轻无固 定压痛和反跳痛（肠易激综合征、胃肠神 经症等；全身性疾病如肠系膜动脉硬化、 过敏性紫癜等）
③体液检查：腹腔积液而诊断不明者，需行腹腔穿刺检 查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值 （血性不凝穿刺液→实质性脏器损伤；血性凝固穿刺液→空 腔脏器受损）
七、辅助检查
• 影像学检查：
①腹部X线检查：腹部平片发现膈下游离气体→ 胃肠道穿孔；发现液气平→肠梗阻
②B超、CT、MRI：主要用于检查胆道和泌尿系 结石、胆管扩张、实质性脏器病变等，对腹腔内 积液、脓肿等均有较好的诊断价值 ③ECG检查：有助于心肌梗死诊断 ④内镜：可明确有无消化性溃疡及出血
性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等）
• 腹痛伴呕血→食管、胃十二指肠溃疡、急
性出血性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、 胃癌破溃出血等
五、腹痛与伴随症状的关系
• 腹痛伴恶心、呕吐→急性胃炎、胃十二指
肠溃疡、肠梗阻、幽门梗阻等
• 腹痛伴黏液脓血便→肠套叠、肿瘤、炎症
性肠病
• 腹痛伴血便→肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤
破裂、坏死性肠炎
绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产 生的牵涉痛。
• (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、
铅中毒等。
发病机制
• 内脏性疼痛：空腔脏器的黏膜因炎症、溃疡、充
血缺血等刺激，引起肌层痉挛性收缩或因腔内压 力增高而产生疼痛。
• 躯体性疼痛：疼痛部位的痛觉感受器将痛感经神
经末梢将痛觉传入中枢所感知的疼痛
急性腹痛的诊断和处理
定义
• 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因
引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹 部的疼痛
• 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长
短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛的病因
• (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰
腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
• 1、观察腹痛病人面容，初步判定腹痛程度 • 2、年龄与性别 • 3、询问腹痛是否为外伤所致；是否与饮食
不洁有关；是否有腹部手术史；是否既往 有类似腹痛发作史及就诊史；育龄妇女必 须询问月经生育史。
• 4、询问病人腹痛时间、腹痛性质及部位，
• (2)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔
虫症、泌尿系结石梗阻等。
• (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网
膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
• (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜
炎。
• (5)腹腔内血管阻塞：如肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。 • (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 • (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心
子宫颈有举痛→异位妊娠破裂等
七、辅助检查
乡村医生不可能依赖太多的辅助检查，而 应立足于病史和体格检查来尽快诊断
七、辅助检查
• 实验室检查：
①三大常规检查：血WBC总数及中性粒细胞增高→炎症 性病变；尿中有RBC →泌尿系结石等；血便→肠道感染、 绞窄性肠梗阻、肿瘤等
②血清酶学检查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→胆道疾 病；心肌酶谱对心肌梗死的诊断有帮助；HCG阳性有助于 宫外孕破裂出血的诊断