现病史是诊断疾病的主要依据。腹痛为妇产科急 腹症最常见的主诉。掌握有关腹痛的来源及其发 生、发展过程，有助于对妇产科急腹症作出诊断 和鉴别诊断。
.
10
鉴别与诊断
渐进性腹痛发作缓慢， 初为隐痛，逐渐腹加痛剧突，然发生，提 数小时达高峰，示提为示腹腔脏器急性 腹腔内有炎性病穿变孔。或破裂。
.
11
鉴别与诊断
.
8
鉴别与诊断
除细询问病史，和进行全面的全身检查和
妇科检查，必要时采取一些特殊的辅助检查，方能
作出正确诊断。一般可根据腹痛的性质和特点，考
虑各种不同步疾病，但也应与外科相关疾病，如阑
尾炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石等进行鉴别诊
断。
.
9
鉴别与诊断
全面掌握病史
其他治疗：输氧、纠正酸中毒等
.
17
Thanks
.
18
（二）腹痛部位 下腹痛及耻骨上痛来源于大肠、膀胱、输尿
管下段和子宫、输卵管等病变。
（三）腹痛的性质 （四）腹痛与月经的关系
月经史常是妇科急腹症的重要病史之一。 （五）腹痛的伴发症状 （六）症状出现的顺序 （七）相关病史
.
12
体格检查
一般情况 腹部检查 妇科检查 其他检查
.
视 触 叩 听
双合诊 肛门指诊
1.血常规检查
2.后穹窿穿刺
3.B超
4.腹腔镜检查
5.X线检查
6.妊娠试验
13
急救与处理
（一）必须紧急施行手术的疾病，有以下几种：
1、伴有腹腔内大出血的疾病：最常见为输卵管妊娠破裂。
2、病灶破裂：如卵巢囊肿破裂、输卵管积脓、盆腔脓肿 腹腔内穿孔、子宫穿孔。
3、由于急骤发生的机械性障碍而引起的组织坏死性疾病： 卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积扭转。
对于以上具有手术指征的疾 病，往往可根据症状变化来 决定手术时间
.
15
手术范围
1、单侧附件切除术 2、双侧附件切除术 3、引流术 4、次全子宫切除术 5、全子宫切除术 6、修补术
.
16
急性腹痛的术前处理
防治休克
做好术中及术后处理的有关准备
实验室检查
急腹痛的 术前处理
调配人力、物力
抗感染
妇产科急性腹痛
.
1
概述
急性腹痛是常见临床症状之一。在内外妇儿 等科的许多疾病中均可发生。多种妇产科疾 病可出现突然发作的腹痛，属于急腹症范畴。 如不及时诊断和处理，可致患者休克甚至引 起严重后果。
一般说疼痛的部位以脏器的部位而定，但也 不尽然，有时需与内外科疾病进行鉴别而造 成临床上的诊治困难。由于病情危重，故当 紧急明确诊断及决定治疗措施。
.
6
由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛
由于脏器穿孔或破裂，其内容物流入腹腔， 使腹膜受到化学性、机械性或细菌毒素的刺 激，而引起剧烈腹痛，多为持续性
.
7
由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛
由于有腔脏器的平滑肌痉挛，往往激惹腹部 绞痛。此类疼痛随病程而异，，开始是病变 器官的平滑肌阵发性收缩，子宫痉挛，子宫 缺血，引起短暂性阵发 性剧痛，以后由于肌 肉疲劳而无力收缩，形成局部持续性胀痛。
.
2
妇产科常见的急腹痛分类：
盆腹腔脏器急性炎症：如急性子宫炎、输卵管炎、
附件炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜 炎及盆腔脓肿等。
盆腹腔脏器急性血液运行障碍：如卵巢囊肿蒂扭
转、输卵管积水扭转、子宫肌瘤蒂扭转等，其中以卵 巢囊肿蒂扭转最常见。
盆腹腔脏器穿孔与破裂：异位妊娠破裂，卵巢卵
泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂， 早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创 伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。
炎症时疼痛主要由于局部组织水肿，血液循 环障碍，细菌毒素及炎性分泌物、渗出物的 刺激所致。
.
5
由于急性血液运行障碍引起的腹痛
由于急骤发生的机械性障碍，引起血运阻滞，局部急 性缺血使本身组织及邻近组织发生痉挛、病变而引起 腹痛。此类疼痛往往随机械障碍的程度和速度而异。 突然发作疼痛剧烈难忍；若扭转缓慢发生，腹痛不太 剧烈；直至血管栓塞、血运完全障碍时，疼痛则十分 剧烈。也有诉阵发性腹痛反复发作史者，这是由于瘤 扭转时疼痛发作，以后扭转自然复位，疼痛缓解，在 扭转时又发生腹痛。此类腹痛开始阵发性的，而后转 为持续性。
盆腹腔脏器肌肉痉挛：如痛经、流产等。
.
3
机理
由于急性炎症引起的腹痛
由于急性血液运行障碍引起 的腹痛
由于脏器穿孔或破裂所引起 的腹痛
由于盆腹腔脏器肌痉挛引起 的腹痛
.
4
由急性炎症引起的腹痛
多有生殖道感染的病史
生殖道防御能力减弱 宫腔手术消毒不严，产后损失感染等引起 邻近器官炎症如阑尾炎等扩散引起。
4、不全流产、难免流产：腹痛伴阴道大出血应立即清除
宫腔内容物以达到止血的目的。
以急腹痛为主诉的患者，
凡有手术指征，应立即手
术，但手术范围不宜扩大，
以策安全。
.
14
急救与处理
（二）暂不必紧急施行手术的疾病
如慢性盆腔炎急性发作患者、卵巢囊肿合并感染者， 可待急性炎症控制后或保守治疗无效者方可施行手术 治疗