0
普儿科 3.03
2.22
2.63
5.1
产科护士 0.68
0.74
2.27
1
助产士 1.35
1.47
1.52
2
妇科
2.94
3.17
3.53
0
内科
5.56
2.33
2.13
1.75Biblioteka 外科2.270
2
2
.
16
（四）护理文书质量
运行病历：
1、体温单：
（1）漏项：漏填血压、体重、输液量、尿量等；
（2）记录不规范：入院体重栏写“轮椅”，留置 尿管尿量无以“ /C”表示；
.
4
各科室上报护理质量指标情况汇总
项目及标准
1月 2月 3月 4月
5月 6月 合计
药物外渗（≤5例次/月）
0
0
1
0
0
0
1
非计划拔管（ ≤5例次/月）
0
1
0
0
0
0
1
发生压疮（0例次/月）
0
0
0
0
0
0
0
患者跌倒（0例次/月）
0
0
0
1
0
0
1
患者走失（ 0例次/月）
0
0
0
0
0
0
0
用药错误（ 0例次/月）
1
.
12
（三）护理安全管理
患者跌倒/坠床、压疮风险管理：
90%
80%
83% 75%
70%
60%
50%
50%
40%
30%
20%
20%
10% 0% 0% 0% 1月 2月 3月 4月 5月. 6月
跌倒高风 险患者评 估率
13
（三）护理安全管理
急救车物品管理：3月份人流室急救车心痛定
变色变质，4月份外科门诊急救车喉镜电池生 锈，其他科室急救物品完好率100%。
（3）记录重复：同一栏格重复2个数值，如重复 记录2次体温、血压，新生儿体温单母乳喂养 “是/否”、脐带“干洁/不干洁”重叠。
对体温单质控力度不足，加强一级质控及自 我质控
.
17
（四）护理文书质量
运行病历：
2. 护理记录单：（1）无落实床边记录，有时无实 时记录；
（2）没有连续性，无动态观察病情变化，如留置 胃管期间无观察记录胃管情况；
2016年上半年护理质量分析
护理部 2016.7
.
1
目录
1
护理质量管理
2 患者满意度调查
3
护理不良事件
4 工作亮点及展望
.
2
一、护理质量管理
.
3
做好护理质量检查控制
2016年，护理部修订并实施新的《护理质 量持续改进检查标准》，重点加强临床护 理质量管理与改进及护理安全管理等方面 的质控，根据《广东省医院临床护理质量 管理与控制指标（2014年版）》结合本院 实际情况，建立了临床护理工作质量指标 ，各科室量化临床护理质量。
.
14
（四）护理文书质量
归档病历：
全院归档病历护理缺陷情况
月份
1月 2月 3月 4月
质控病历 护理缺陷 缺陷率
(份)
（份） （%）
480
11
2.29
500
7
1.4
523
12
2.29
495
10
2.02
.
15
（四）护理文书质量
各科归档病历护理缺陷率（%）
科室
1月
2月
3月
4月
新生儿科 1.92
0
0
无菌物品合格率（%）
100 100 100 100 100 100
基础护理合格率(%) 护理文书缺陷率(%)
92 92 92
95
94
95
2.29 1.4 . 2.29 2.02
5
上半年护理质控情况
.
6
（一）持续质量改进
病区三级质控：第一季度，护士质控意识不强
，部分科室的质控内容很少，分析原因 及整改措施没有针对性，效果追踪不到 位；甚至个别科室没有开展科内三级质控。
对病情、治疗等了解程度：部分责任护士不熟 悉所管床患者病情、心理、治疗、护理等，没 能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、 康复指导等。
.
9
（三）护理安全管理
查对制度执行情况存在问题：医嘱执行单签名 漏项，操作前无核对患者手腕带信息，操作前 中后无查对，输液时无同时核对患者身份、瓶 签、输液卡，输血无执行床边双人核对等。经 过督导检查，科室整改落实，查对制度落实合 格率逐月上升。
经过每个月不断检查督导，6月份检查各科室 的质控记录开展较好，且原因分析较到位，并 有整改及追踪评价，体现各层级护士质控意识 逐步加强，质控项目也能体现质量持续改进。
.
7
（二）责任制整体护理
实施“以患者为中心”的责任制整体护理，各病 区实施管床责任制及分组责任制，落实较好的 科室有NICU、普儿科、ICU ，其他科室护理 人员有分组及分管床位，但没有完全实行治疗 护理责任大包干，仍体现功能制护理模式。
.
10
（三）护理安全管理
查对制度执行情况：
100% 90%
92% 94%
80% 70%
72% 75% 79%
60% 57%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1月 2月 3月 4月 5月 6月
.
查对制 度落实 合格率
11
（三）护理安全管理
跌倒/坠床、压疮管理：护士对患者安全管理 意识薄弱，缺乏风险评估知识，1、2月份高风 险患者评估率为0。护理部除加强临床督导外， 制定跌倒/坠床风险评估护理单、压疮风险评 估护理单，并召开患者安全管理专题会议。通 过培训及建立专科护理单作为指引，现在临床 护士对患者能实施风险评估并根据评估结果采 取相应的预防措施。
（3）护理评估与病情不符，如一患者头晕，血色 素52g，跌倒危险因素“无”。 护理记录缺乏专科内涵，加强护理常规及专科护 理知识的培训
.
18
二、患者满意度调查
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19
2016年上半年患者综合满意率（%）
科 室 1月
2月 3月 4月
急诊科 88.10 76.55 92.64 97.29
普儿科 96.4
92.85 89.57 92.89
NICU 妇科 产前 爱婴区 VIP 外科
99.75 98.84 98.73 97.44 97.48 97.39
98.67 97.57 96.89 94.67 99.53 81.48 98.85 97.42 96.18 82.49 95.90 84.53
床边记录制（要求100%）：NICU、PICU、 ICU、产前区落实床边记录制；普儿科、妇科 、爱婴区从6月份开始逐步实施；内儿科、外 科还没有实施。
.
8
（二）责任制整体护理
基础护理及生活护理：各病区基础护理落实较 到位，床单位整洁，病人皮肤、口腔清洁无异 味，防压疮护理到位，半年内没有发生压疮； 对不能自理的患者给予生活护理等
0
1
0
1
0
3
护士发生锐器伤（ ≤5例次/月） 0
0
0
0
2
5
7
运送患者意外事件（ 0例次/月） 0
0
0
0
0
0
0
压疮风险评估率（%）
0
0
20
50
75
83
跌倒风险评估率（ %）
0
0
20
50
75
83
查对制度落实合格率（%）
57 72 75
79
92
94
急救物品完好率（%）
100 100 99 99
100 100