xxxx 联合检测咨询有限公司
建筑节能材料检测委托协议
05-WT-15
委托编号：
工程编号：
工程名称 建设单位
检验类别
□监督抽检□见证取样 □委托送检
委托单位
送样员及证号
见证单位
见证员及证号
施工单位
联系人电话
样品状态 □符合 □不符合
样品处置 □退样 □不退样
材料分类
材料名称
检验项目
技术（设计） 要求
送样员、见证员法律责任：
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法
律法规给予的处罚。
见证员签名：
送样员签名：
委托人：(盖章或签名)
年月 日
收样人：（签名）
年月日
地址：xxxx 港经济综合实验区美创国际科技产业园 A-1-2#
业务咨询电话：xxxx908999
检验依据
保温材料
□ EPS 板 □ XPS 板 □ 岩棉板 □ 建筑保温砂浆 □ 玻化微珠 □ 其他
□表观/干密度★ □压缩/抗压强度★ □垂直于板面抗拉强度★ □导热系数★ □吸水率/体积吸水率★ □燃烧性能★
□GB/T 29906-2013 □GB/T 10801.1-2021 □GB/T 30595-2014 □GB/T 10801.2-2018 □JG/T 483-2015 □GB/T 19686-2015 □GB/T 20473-2021 □JC/T 2200-2013 □JGJ 253-2011 □JG/T 266-2011 □JG/T 158-2013 □JC 623-1996 □JC/T 647-2014 □JGJ 230-2010
□GB/T 29906-2013 □GB/T 30595-2014 □JG/T 483-2015 □JG/T 158-2013
□单位面积质量
增强材料
□丝经
□ 镀锌电焊网
□镀锌层质量 □焊点抗拉力
□QB/T 3897-1999 □GB/T 33281-2016
Байду номын сангаас□网孔偏差
□ 锚栓
□锚栓抗拉承载力标准值★
□JG/T 366-2012 □JG/T 483-2015
试验编号
样品名称
样品数量
生产单位
规格型号
工程部位
代表批量
备注
说明：1、请委托人按要求填写或选择，在□内打“√”，书写应清楚。 2、委托人应对填写内容负责，样品应符合相关标准要求。3、“★”表示 GB 50411-2019 中要求复检的检验项目。
□拉伸粘结强度原强度★
□ 粘结砂浆 粘结材料
□ 抹面砂浆
□拉伸粘结强度耐水强度★ （抹面砂浆）压折比★
□GB/T 29906-2013 □GB/T 30595-2014 □JG/T 483-2015 □JG/T 158-2013
□可操作时间
耐碱断裂强力★
□ 玻纤网
□耐碱断裂强力保留率★ □断裂伸长率★