4.5
5.9
6.3
6.5
100%诱发 严重外周静脉 炎
50%诱 发中度静 脉炎
20%诱发 轻度静脉 炎
增加输液时 间，没有发 生静脉炎
7
药物 5%GS 阿霉素 0.9%NS 血浆 环磷酰胺 10%GS 长春新碱 5-FU 甘露醇 5%碳酸氢钠 TPN
渗透压 200 280 300 313 352 450 610 650 1098 1190 1400
外渗 操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管
不当、针头固定不牢 、拔针后
原因
按压针眼不准确
其它因素： 淋巴水肿、输液量大、
病人不合作而穿破血管、针头滑脱、
病人血小板数量少、静脉注射部位
6
不平整
7
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正常体液PH值为7.35——7.45
家兔耳静脉试验 持续6小时
选择中心静 脉导管
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合理选择血管
1
提高专业技术
2
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合理使用药物
4
加强患者配合
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化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的 化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划
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穿刺成功后正确固定针头，避免 滑脱和刺破血管壁
拔针后延长按压针眼时间（有出血 倾向更应增加按压时间）
注入发疱剂前，对使用血管进
行正确判断
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化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握 给药浓度、速度。
联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺 激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时 间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血 管损伤。
加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教
发疱剂滴注时，减少患者的活动
10
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化疗药物外渗的临床表现
1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼 痛或局部肿胀。
2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎 性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后 出现局部紫斑、溃疡、坏死。
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化疗药物外渗的临床表现
3
溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏 死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。
4
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4、根据外渗后引起损伤分类
非发疱性
无明显发疱或刺激 作用的药物。如塞 替派、氨甲喋呤、 博莱霉素、阿糖胞 苷、米托蒽醌、门 冬酰胺酶等。
刺激性
引起灼伤或轻 度炎症而无坏 死的药物。如 卡氮芥、氮烯 咪胺、足叶乙 甙、威猛、链 脲霉素、丙脒 腙等。
发疱性
可引起局部组织坏死
的药物。如阿霉素、
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
保护大静脉：常规采血和非化疗药 物的注射选用小静脉
严禁在循环功能不良的肢体上注射，如 乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓 性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨 折的肢体等。
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化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术
熟练穿刺技术，力求一针见血
药物外溢
在药物配置及 使用过程中， 药物意外溢出 暴露于环境中， 如皮肤表面、 台面、地面等。
3
4
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1、根据药物的化学结构和来源分类
化
烷化剂
杂类
疗
抗代谢 药物
激素
药
抗肿瘤
抗肿瘤
物
抗生素
植物药
• 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类
• 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：
的 分
类 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物
பைடு நூலகம்
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常用药物 的渗透压
8
常用药物的PH值
药物 PH值
血浆 7.34-7.45
博莱霉素
5.0
阿霉素
3.8-6.5
柔红霉素
4.5-6.5
放线菌素D 5.0
丝裂霉素
6.0-8.0
吉西他滨
2.7-3.3
阿糖胞苷
5.0-6.0
甲氨蝶呤
6.5-8.0
5FU 8.4-9.2
伊立替康
3.5
紫杉醇 2.7-3.3
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化疗药物的应用
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主要内容
1 药物的分类
2 药物外渗的原因 3 药物外渗的临床表现
化4 药物外渗的预防、护理
5 职业防护
2
5
3
静脉治疗护理技2术019/9/1操2 作规范术语
药物渗出
静脉输液过程 中，非腐蚀性 药液进入静脉 管腔以外的外 周组织。
药物外渗
静脉输液过 程中，腐蚀 性药液进入 静脉管腔以 外的周围组 织。
表阿霉素、柔红霉素、
放线菌素D、丝裂霉素、
光辉霉素、氮芥、长
春新碱、长春花碱、
长春地辛、诺维苯、
胺苯丫啶、
美登素等
5
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药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物 浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗 血管因素 ：经常采集血标本或静 药物 脉注射均可使血管脆性增加 。血 管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引 起上游血管阻力增加。
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常用药物的PH值
药物 PH值
多西他赛
3.0-5.0
长春新碱
4.0-6.5
长春瑞滨
3.0-4.5
依托泊苷
3.0-4.0
顺铂
3.5-5.5
奥沙利铂
5.0-7.0
环磷酰胺
6.0
门冬氨酰酶 7.4
美司钠
6.5-8.5
5%葡萄糖 3.2-6.5
10%葡萄糖 4.5-7.5
生理盐水
7.0
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外渗的后果
1) 病人 创伤： 严重者 需要清 创术、 植皮等 修复。
2) 病人、 家属的 压力及 担忧。
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3) 护士 的工作 量、心 理负担 增加。
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4) 延长 了住院 时间
5) 治疗 计划被 推迟或 中断。
四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人
大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%
（2002年）
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化疗药物外渗的预防
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化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿 刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内
严密观察局部反应情况，巡视病房或更换 液体时要注意穿刺部位是否发生外渗
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化疗药物外渗的预防（四）