• 术后处理：控制血压，头颅CT
• 术后拟用药：低分子肝素 4250 IU 2/日 3天
波立维75mg 1/日
6周
阿司匹林200mg 1/日
半年
改阿司匹林100mg 1/日 长期
病例回顾
病例回顾
• 处理：密切观察
控制血压 复查头颅CT
• 用药：中性治疗
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 患者情况：无不适主诉，无新发体征 • 处理：密切观察，控制血压 • 用药：阿司匹林100mg 1/日 （术后48h） • 出院：病情平稳，复查CT，术后第6天出院
3月
ห้องสมุดไป่ตู้
阿司匹林 100mg 1/日 长期
阿托伐他汀 20mg 1/日 长期
• 随访：状况良好
分析
王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。 中国卒中杂志，2009，4。
分析
• 波立维禁忌：
对活性成分或本品任意成分过敏 严重的肝脏损害 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血
分析
• 颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？
阿司匹林 100mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日
病例回顾
病例回顾
• 再次入院：言语笨拙伴右侧肢体无力3小时
2014-07-31，术后第9天
• 查体： NIHSS 1’，神清，言语笨拙，右上肢肌力
4级，双侧Babinski征（-）
• 头颅CT：右枕叶陈旧梗塞灶，未见出血 • 诊断：急性前循环脑梗死
语明，肌力恢复到术前水平，双侧Babinski征（-）
• 复查头颅CT：左侧额叶新发梗塞灶 • 脑血管造影复查：患者家属拒绝
病例回顾
取栓术后6.5小时CT
病例回顾
取栓术后26小时CT
病例回顾
病例回顾
取栓术后1.5小时CT
病例回顾
• 出院：病情平稳，复查CT，住院11天出院
• 出院用药：波立维 75mg 1/日
病例回顾
入院CT
病例回顾
病例回顾
• 诊断：急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄 • 颈动脉超声：左侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成
右侧颈内动脉闭塞
• 治疗：波立维300mg一次
此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗
• 入院后症状：反复发作左侧肢体活动不灵加重
病例分析:颈动脉支架成 形围手术期抗血小板聚集
药物的应用
病例回顾
• 患者：男 65岁 • 主诉：左侧肢体活动不灵7.5小时 • 查体：NIHSS 1’，左侧肢体肌力5- 级，左侧
Babinski征（+）
• 既往史：高血压病30年
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 介入干预：左侧颈内动脉起始部狭窄支架成形术
2014-07-22
• 术前检查：头颅CT灌注（患者拒查） • 药物准备：波立维75mg 1/日
阿司匹林200mg 1/日 共5天
病例回顾
4/20 球囊预扩 9/30 支架
病例回顾
病例回顾
• 术后情况：无不适主诉，无新发体征
用药时机，是否联用，剂量
• 活动性出血界定：6h、24h、72h………??
与出血量、部位、年龄、血压等相关，个体差异
• 联用：波立维 75mg 1/日+阿司匹林100mg 1/日 • 剂量：阿司匹林 100mg-300mg，小剂量开始
分析
• 监测：活化凝血时间（ACT）监测
血小板聚集度监测 波立维代谢基因检测 临床观察
谢谢
THANKS
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 考虑：术后抗血小板聚集药物不足
支架处内膜损伤逐步形成血栓 血栓脱落栓塞同侧大脑中动脉 脑出血史---静脉溶栓禁忌
病例回顾
• 治疗：波立维300mg一次
此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗
• 患者情况：入院后6小时症状好转，查体： 神清