钩端螺旋体病 leptospirosis
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螺旋体
细长、柔软、螺旋状、运动活泼
基本结构与细菌相似
繁殖方式
致病菌属
密螺旋体：梅毒、雅司病
疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病
钩端螺旋体：钩端螺旋体病
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一、概论
致病钩端螺旋体
动物源性传染病
鼠与猪为主要传染源
临床特点
早期：钩体败血症
1．临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。
2．临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器
官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，
主要靶器官不同－－临床类型不同。
3．临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织
形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出
血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。
我国 绝大部精品分课件省、市、自治区均有。8
流行类型及其特点
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血 鼠尿污染 秋季 稻田 、塘 集中 南方 流感伤寒型 少数肺出血 黄疸出血
雨水型 猪或犬 波摩那 暴雨积水 夏季 院落内外 分散 北、南方 流感伤寒型
生长速度缓慢，一周
抵抗力：对干燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，
水或湿土中存活时间长
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抗原性
菌体脂多糖复合物--群，多糖蛋白复合物--型
国际 23个群 269个血清型
国内 19个群
75个血清型
我国主要菌群
波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群
黄疸出血群：稻田型主要菌群
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三、流行病学
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2.肺出血型
肺出血轻型：
咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音
X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍
肺弥漫性出血型：
先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血
脉快、肺部湿啰音渐多
X线点、片影，小片融合
出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音
X线广泛点、片影，大片融合
垂危期：神志、呼吸改精品变课件、大咯血。
畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力 眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大
中期：各器官损害、功能障碍
后期：变态反应后发精症品课件
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二、病原学
形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺
旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、
外膜组成
染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色
培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内生长，
三体征
- 结膜充血出血：无炎性分泌物
- 腓肠肌压痛
- 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结
总结： 发热、酸痛、一身乏，精眼品课红件 、腿疼、淋结大
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中 期（3-10d）
1.流感伤寒型：无器官损害 2.肺出血型：
颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型
脑损害 后期-恢复期（第7-10d后）---后发症
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临床分型
流感伤寒型--最常见 肺出血型（轻型、弥漫出血型） 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
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早 期（1-3d）（各型相同）
三症状
- 发热：急起稽留或弛张，可有寒战
- 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著
- 全身乏力
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肺出血病理
钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功
能改变或结构变化；
毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形
成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪
足
形式由孔道中溢入肺泡；
这种出血属肺微血管漏出精性品课出件 血。
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毛细血管内皮细胞连接处示意图
缺口
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紧密
松动
开启
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病理
（无钩体血症，不需抗菌素治疗）
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后发症
后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失 眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，
葡萄膜炎、虹膜睫状体炎 反应性脑膜炎：后发热同时出现 闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失
语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄
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六、实验检查
常规检查
血常规：白细胞总数及中性粒轻度增 高。
尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。
肝功能、肾功能
脑 脊 液 ： 压 力 ↑ 、 蛋 白 ↑ 、 wbc ＜ 500×106/L、糖↓、氯正常
精品≥1：400，４倍增高 抗体1w出现阳性，2-3w高峰
IgM抗体检测：敏感性特异性高 血培养柯氏培养基：1-8w，20-70% PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA
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肺弥漫性出血型
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中期
3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重
黄疸与肝损
腔道出血（鼻、消化道）
肾损害－主要死因
4.脑膜脑炎型：
以中枢N系统损害为主
颅内压↑表现
5.肾功能衰竭型：单纯精少品课见件
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黄疸出血型
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后发症期（7-10d后）
钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次 出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。 一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态 反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。
传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。
黑线姬鼠 —— 稻田型
猪
—— 洪水型
传播途径：直接接触传播
人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有
免疫力，型间交叉免疫少。
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流行特征
形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省
季节：夏秋季(6～10月)； 年龄：青壮年； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球 分布广，以热、亚热带最多；
洪水型 猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 北、南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
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四、发病机制
钩体经皮肤粘膜侵入 经淋巴、毛细血管入血繁殖 形成钩体败血症--流感伤寒型表现 钩体入内脏--肺出血、肝炎、肾衰及脑膜
脑炎 病情轻重与菌型及人体免疫状态有关
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内脏损害三特征：
肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积， 包膜下出血。
肾 间质水肿，肾小管退行性变，坏死。
肺 毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。
脑 血管损伤、炎性浸润。
肌 腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、
炎性细胞浸润。
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五、临床表现
潜伏期2-28d 临床分期：3期 早期-败血症期（第1-3d）---三症,三征 中期-器官损伤期（第3-10d）---肺、肝、肾、