护理注意点
交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖 宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、 5胎3产（非常珍贵） 、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应 立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察） 婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护 士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和 度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关
案例 3（头颅血肿）
新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮 肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来： 脸色不红润、感觉很白！ 8小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规 红细胞4.0*1012/L 考虑为：新生儿中度贫血， 新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科 入院诊断： 1、新生儿帽状腱膜下血肿 2、新生儿中度贫血
法洛氏五联征
法洛氏五联征：法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑跨、右 心室肥厚)合并房缺 临床表现：法四大多数于生后3-6个月出现青紫，重症者出生 后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫 加重，严重者抽搐、昏厥 体征：收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻（该病例听不 到心脏杂音） 血液循环：左心室 主动脉 各动脉分支 毛细血管 静脉 右心房 （右心室 肺动脉 肺内毛细血管 肺静脉 左心房 左心室）
护理观察关注点
急产挤压：先露部位的 皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑 颜色可能深浅不一，嘴 唇、甲床、躯干及四肢 皮肤红润，新生儿反应 好，生命体征平稳，吃 奶好
急产挤压所致面部紫绀
皮肤红润与发绀
全身皮肤发绀
全身皮肤红润
护理观察关注点
严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫）， 一般吸氧不能改善 新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性 外周性：主要血液循环不良引起 中心性：呼吸系统疾病或心血管疾病多见， 主要为“先心” 发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身 上的皮肤、甲床的颜色是否红润 出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不 能改善，应考虑 先心

皮下血肿、 产瘤、帽状腱膜下血肿
先锋头、产瘤
发现于出生时 柔软无弹性、压之 凹陷 界限不清 皮肤红或紫色 能跨越骨缝 在颅骨上可移动位 置 逐渐缩小2-3天消 失
头颅血肿
发生于生后数小时或数日 后 柔软有弹性、压之不凹陷 界限分明边缘清晰有时坚 硬 皮色正常 不能跨越骨缝 固定于发生部位不能移动 头2-3天增大，6周后消散 遗留结节
护理观察关注点
发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变 化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录 注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时 必须测量，做好记录
密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血 及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血 压，甚至死亡
案例 4（喂养困难）
孕母22岁，2012-10-27 21:30 足月顺产，BW3.2Kg 无窒息史，生后10h内吮乳差，12h左右发现面色微 黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差
吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张 力较差 2012-10-28 16:40 因“新生儿纳差”转新生儿科
呼吸困难观察
呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体 潴留产生正压，防止肺泡萎陷 鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力 呼吸频率：安静时一般 35~45次/分，哭闹时可达 60~80次/分， ①呼吸增快：持续>60次/分； ②呼吸减慢：<30次/分 呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、 呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则 有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解
足月儿
肤
早产儿
红润，皮下脂肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发亮，毳毛多
耳
早产儿
壳
足月儿
耳软骨发育不良，耳舟不清
耳软骨发育好，耳舟成形、直挺
乳
早产儿
腺
足月儿
乳腺无结节或结节＜4mm
乳腺结节＞4mm，平均7mm
外生殖器
早产儿 足月儿
男：睾丸未降、阴囊少皱摺
男：睾丸已降，阴囊多皱摺
女：大阴唇不能遮盖小阴唇
新生儿呼吸困难
呼吸困难的病因
上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形 ； 颈部先天性甲状腺肿； 喉骨软化，气管软化支气管 狭窄等 肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜 病，气漏、感染性肺炎等 先天性疾病：肺发育不良、膈疝 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代 谢性疾病如酸中毒、 低血糖等
案例 2（面色青紫）
孕母28岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程6分种 ，总产程7小时，BW3.2kg，无窒息史，产后返回爱婴 区助产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇 及家属交代” N班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的 婴儿脸色异样，经过5个护士观察，认为脸色不正常， 没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是 否红润 2012-11-9 4:00家属呼叫说“孩子面色青紫”，护士认 为面色红润、呼吸平稳 012-11-9 8:20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激 后哭声响亮，呼吸平稳，吸氧无改善，报告医生后转新 生儿科 入院后急查超声提示：法洛氏五联征
住院期间基因诊断：21-三体综合征
21—三体综合征
21—三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于1岁 内死亡，50%在5岁以前死亡
护理观察关注点
注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反 应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现 注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进 行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作
帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大 1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科 处理
呼吸困难观察
呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改 变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、 张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现 呼吸急促：呼吸持续>60次/分，是为增加肺泡通气量，代 偿潮气量的减少 三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、 和肋间隙的吸气性凹陷， 是呼吸辅助肌参予的结果 三凹征
婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣 音，应该明确新生儿有异常
护理注意点
护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告 知情况的严重性，避免医生长时间未到位 尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶 一次5ml，护士应注意监测血糖值 危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护， 必要时吸氧
护理观察关注点
一般轻度青紫伴明显三凹征提示为肺部病变， 严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病的表现 由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼 吸暂停 周围性青紫应注意保温，纠正休克和微循环障碍，增加 周围组织血液灌注 中心性青紫应及早确定病因， 根据肺源性或心源性而给予 不同治疗
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法洛氏五联征
病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起 右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿， 发生双向分流，主动脉同时 接受左右室血液，导致青紫， 同时肺动脉狭窄，在肺循环 进行气体交换的血液减少， 加重青紫 新生儿动脉导管未关闭，增 加肺循环血流量，青紫可不 明显或减轻
法洛氏四联征患儿面容
新生儿青紫
全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢， 局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫 其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血 钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫 检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床 和眼结膜 肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，口 腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L
帽状腱膜下血肿
典型者在生后4小时出现 ，72小时内可继续增大 血肿不受骨膜限制，表现 为跨越骨缝的质硬或波动 感肿块 轻症者：头颅肿块不明显 ，仅表现为头围较正常增 大，头颅肿胀、有波动感 、界限不清 重症者：出血难止，范围 可达前额和颈项部，前囟 摸不清，眼睑水肿，面部 皮肤颜色青紫、面色苍白 、心动过速，甚至死亡
女：大阴唇遮盖小阴唇
脚 底 纹
早产儿 足月儿
跖纹少
跖纹遍及整个足底
新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的 过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历 着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形 成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，
尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提
头颅血肿
头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织 头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成
皮下血肿、帽状腱膜下血肿和产瘤
皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组 织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明 帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝 固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，质 硬或波动感肿块 产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻， 局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变 形，出现皮下血肿 体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水 肿， 范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑 需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿 损伤性颅内出血 表现：易激惹/嗜睡/反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性 惊厥、呼吸暂停等，多在生后48h内出现
新生儿青紫
新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至 左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤 及某些血液病 中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和PAO2降低所致 肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等 心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管移位等 周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速 度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多 ，但动脉SO2和PAO2正常 正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流 变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫