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肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏 ，有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节。
2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞 及营养酶系的活性退化，而肠内 营养可改善和维持肠道粘膜结构 和功能的完整性，从而有效地防 止肠道细菌易位的发生。
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肠内营养的优点
3、肠内营养符合生理状态，对循环 干扰较小，而肠外营养使内脏血流 和心排出量增加，因而对代谢营养 物质所需的能量增加。
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肠内营养支持的重要性
• 应该指出，营养支持并不能完全阻 止和逆转重症病人严重应激的分解 代谢状态和人体组成改变。病人对 于补充的蛋白质的保存能力很差。 但合理的营养支持可减少净蛋白的 分解及增加合成，纠正负氮平衡， 对促进病人康复起了良好的作用， 改善潜在和已发生的营养不良状态 ，防止其并发症。
（二）管饲营养：是指对于上消化 道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二 指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管 、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营 养制剂的营养支持方法。
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胃管型号的选择
聚氯乙烯（PVC） 胃肠减压 CH12
14天更换
CH14 短期鼻饲
聚氨酯（PUR） 42天更换
长期鼻饲 CH8 CH10
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肠内营养的优点
4、在摄入相同热能相同氮量情况下 ，经肠内营养治疗病人的体重增加 及氮潴留程度均优于全肠外营养治 疗。
5、肠内营养对技术、设备要求较低 ，操作方便，临床管理便利，同时 费用也较低。
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肠内营养的供给方式
（一）口服营养：是指在非自然饮 食条件下，口服由极易吸收的中小 分子营养素配制的营养液。
个环节。 • 能量代谢终止，生命就会结束。 • 某些营养物质可改善病理代谢状态
。
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肠内营养支持的重要性
• EN支持疗法是危重病人治疗中的 重要一环，营养支持的目的是供给 细胞代谢所需要的能量与营养底物 ，维持组织器官结构与功能，满足 机体的需要；通过营养素的药理作 用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病 的发展与转归，这是实现重症病人 营养支持的总目标。
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为什么要提倡肠内营养支持
• 肠内营养较静脉营养更符合人体生 理过程，更安全可靠，只要肠道功 能允许，优先选择肠内营养支持已 作为营养支持的基本准则 。
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实施肠内营养支持的重要性
• 营养是疾病恢复的基本条件。 • 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重
要物质。 • 营养状况和免疫力有密切关系。 • 各种营养底物参与人体代谢的每一
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肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病 1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭 6、心血管疾病 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
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肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养： • 重症胰腺炎急性期 • 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严
重腹泻或腹膜炎 • 小肠广泛切除4-6周内 • 年龄小于3个月的婴儿 • 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
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肠内营养的禁忌征
慎用肠内营养支持： 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 3、休克、昏迷的病人 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类
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组件制剂
• 常用的：蛋白质组件、碳水化合物 组件、脂肪组件、维生素组件和矿 物质组件。
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肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或 有摄食禁忌者:
1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
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肠内营养的适应征
（二）胃肠道疾病: 1、短肠综合征 2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病 6、结肠手术与诊断准备 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
• 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋 白为氮源的非要素制剂
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要素制剂
• 也称单体膳，是一种营养素齐全、 不需消化或稍加消化即可吸收的少
渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，
以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合 物，以植物油、MCT为脂肪来源
，并含多种维生素和矿物质，又称 化学组成明确制剂。
• 例如：氨基酸单体类：爱伦多
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留置营养管
• 鼻贴每日更换，单日固定于鼻尖部 ，双日固定于鼻翼部；
• 每日用湿棉签清洁鼻腔； • 每班检查固定部位皮肤，有无破损
； • 每班检查营养管的位置并记录； • 保持营养管路的长度，避免牵拉。
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留置营养管
注意事项：
• 置管前应固定好导丝，防止导丝穿 出损伤胃肠黏膜
短肽类：
百普素
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要素制剂
1、营养全面
2、无需消化即可直接或接近直接吸收
3、成分明确
4、不含残渣或残渣极少
5、不含乳糖
6、刺激性小
7、适合特殊用途
8、就用途径多
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组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或 某类营养素为主的肠内营养制剂。 它可对完全制剂进行补充或强化， 以弥补完全制剂在适应个体差异方 面欠缺灵活的不足；亦可采用两种 或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 不要在已置入体内的管道中再插入 导丝，以免钢丝刺破管道（胃管置 入后无需留置导丝）
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• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
肠内营养制剂的Βιβλιοθήκη 类编辑版ppt16
非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳， polymeric formulas）：以整蛋白 或蛋白游离物为氮源，具有渗透压 接近等渗、口感好、使用方便、病 人易耐受等优点，既适于经口喂养 ，也可管饲。
肠内营养支持
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ICU
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目录
• 肠内营养定义 • 肠内营养供给方式 • 肠内营养制剂分类 • 肠内营养适应征 • 肠内营养禁忌征 • 肠内营养并发症预防及处理
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肠内营养的定义
肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 指对于消化功能障碍不能耐受正常 膳食的病人，经口服或管饲途径， 将只需化学性消化或不需消化，由 中小分子营养素组成的营养液直接 注入胃肠道，提供营养素的方法。