传导系统组成
心电生理基础 心脏传导系统 心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways • 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
应用“合力”原理取其综合向量。
成反比；
➢ 心电综合向量就是全部参与电活动的
➢ 与探查电极的方位和心肌除极的方向
心肌细胞电位变化按以上原理形成的。
所构成的角度有关，夹角越大，心电
➢ ECG就是它的描记图。
位在导联上的投影越小，电位越弱。
7
目录
Contents
1 心脏电生理基础 2 心脏传导系统 3 心电图导联 4 心电图波型的识别 5 心电图测量
正常 心脏
6
ECG原理-心电向G波形识别 ECG相关测量
心电向量
心电综合向量
由体表检测到的心脏电位强度与以下因素
➢ 同轴向的二个心电向量方向相同强度
有关：
相加；方向相反则相减。
➢ 与心肌细胞数量成正比
➢ 二个心电向量的方向构成一定角度者，
➢ 与探查电极位置和心肌细胞间的距离
心电图诊断入门：导联及识图
心电图入门系列课程（一）
复旦大学附属中山医院心内科 孔令秋
ECG应用于临床， 已有120多年历
史了
电子计算机技术 的引入，ECG迅
猛发展
内容、范围在不 断扩大
是诊断心血管疾 病的重要方法，
无法取代
由检查手段转变 为治疗方法之一
（射频）
历史
发展
应用
特点
拓展
心电图简介
目录
Contents
左偏
背道而驰 20
心电轴多少度？
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
21
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联
正常位心脏 normal position
I II
ECG波形识别
III
ECG相关测量
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V6 V5
22
心脏转位
心电生理基础
心脏传导系统 心电图导联
顺钟转
逆钟转
右位心
ECG波形识别 ECG相关测量
右心室向左移动，左心室被
右心室向左移动，左心室被
Ｉ导联P、QRS波倒置
推向后方
推向后方
Ⅱ、Ⅲ导联互换
使V1～ V4 ，甚至V6均呈
使V1～ V4 ，甚至V6均呈右
胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减
右心室表面波型（rS）
心室表面波型（rS）
低，Ｓ波逐渐加深；
心电生理基础
I
心脏传导系统
II
心电图导联
III
ECG波形识别
ECG相关测量
1 心脏电生理基础 2 心脏传导系统 3 心电图导联 4 心电图波型的识别 5 心电图测量
ECG原理-心电向量
心电生理基础
心脏传导系统 心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
生命过程中心肌细胞一直处于节律 性的静息、除极化和复极化状态中， 从而产生相应的动作电位变化。
当心肌细胞膜受到阈刺激时，细胞 内外正、负离子分布发生逆转，膜 外具有负电荷而膜内具有正电荷， 受刺激部位的细胞膜除极化,产生动 作电位。
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
➢ 部位与波形的关系
• 在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C） • 在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A） • 中间位则出现双向波（B）
-
+
除极方向
A
B
C
除极方向背离电 极
除极方向对向
电极
5
除极方向先对向电极后背向电
Ⅰ
RA
LA
－＋
心电图导联
ECG波形识别
ECG相关测量
LL
14
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
心电生理基础 心脏传导系统
aVR － －
＋ aVL －
心电图导联
ECG波形识别
ECG相关测量
＋＋ aVF
15
包括aVR、aVL、aVF导联
Contents
1 心脏电生理基础 2 心脏传导系统 3 心电图导联 4 心电图波型的识别 5 心电图测量
正常心电轴
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
19
心电轴偏移
心电生理基础
心脏传导系统 心电图导联
右偏
ECG波形识别 ECG相关测量
针锋相对
秘诀
观察 I 导联与 III 导联
胸前导联 precordial leads
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别
前 正 中 线
V1
锁 腋腋
骨 中
前中
线 线线
V2
V3 V4
V5 V6
ECG相关测量
部分患者需要加做右胸及后壁导联
16
导联投影
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
17
目录
9
心电生理基础 心脏传导系统 心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
电冲动传导顺序
10
目录
Contents
1 心脏电生理基础 2 心脏传导系统 3 心电图导联 4 心电图波型的识别 5 心电图测量
12导联心电图系统
右胸及后壁导联
双极肢体导联 bipolar extremity
心电生理基础 心脏传导系统
极
ECG原理-心电向量
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
单个 细胞
✓ 除极产生向上的波形，复极产生向下的波形 ✓ 复极过程与除极过程相同，先除极先复极 ✓ 但复极是由正向负，故复极波形与除极波形相反
➢ 除极由心内膜向心外膜 ➢ 而复极从心外膜向心内膜。 ➢ 故复极波方向与除极波主波方向一致。
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心肌细胞在静息状态下均保持复极状 态，即细胞膜外具有正电荷，细胞膜 内具有负电荷，两侧保持平衡，无电 位变化。
当受到刺激部位的心肌细胞膜除极化， 产生动作电位与邻近处于静止状态的 细胞膜构成一对电偶，相继向另一端 移动，产生局部电流，直至整个细胞 除极化。
4
ECG原理-心电向量
心电生理基础 心脏传导系统
V2、V1的Ｒ波逐渐增高，
Ｓ波逐渐减浅。
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心脏转位
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
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心脏转位
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
25
心脏转位
心电生理基础 心脏传导系统
心电图导联 ECG波形识别 ECG相关测量
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心脏顺钟转位