心电图入门教学
各波段的正常值
正 特点 形态 波名 常值 P波 PR间期 J点 ST段 T波 方向 时间(s) <0.11 0.12-0.20 J点后0.08s测量ST段抬高、压低 等电位线 轻微上下移 多与QRS主波相同;Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓;若 V1↑,V2-6↑ 0.32-0.44 T波后0.020.04s出现 与T波相同 低钾血症时 胸导较明显 ↓≤0.05 ↑≤0.1 Ⅰ.Ⅱ.aVR.V 4-6不<同导 R/10 振幅(mV) 肢导<0.25 胸导<0.2 Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4 圆钝、切迹 (峰<0.04s)-6↑aVR↓
位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交 点 V4水平与腋前线交点
V4水平与腋中线交点
额面六轴系统与胸前导联系统
额面导联轴(Bailey 六轴系统)
将3个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变,角 度不变而移至0点处,得到的辐射状几何图形,称为Bailey 六轴系统(虚线负,实线正)
心电图入门教学
兴义市人民医院心血管内科 徐佐厅
正常心电图
什么是心电图???
按照心脏激动的时间顺序,将 体表电位的变化记录下来,形成一 条连续曲线,即为心电图。在正常 情况下,每次心动周期在心电图上 均可出现相应的一组波形。
心电与心电图
阅读前须懂的几个基本问题:
• • • • 1、心电产生原理 2、心脏特殊传导系统 3、心电图导联链接 4、各波形的代表意义
(1)P波:代表心房除极;<0.12s,<0.25mV。 (2)PR间期:代表心房除极开始至心室开始 除极;0.12-0.2s. (3)QRS波群:心室除极全过程。<0.12s (4)ST-T:心室复极全过程;下移不超过 0.05mv;上抬V1、V2不超过0.3mv,V3不超 过0.5mv,V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。
左束支传导阻滞,继发性ST-T改变
练习
心肌如何产生电???
+20
-90
电压表(mv)
刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激
心肌细胞
心肌细胞除极,心肌细胞内电位变化
心脏特殊传导系统
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统示意图
窦房结 结间束
房室结
希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
心电图各导联链接方法
肢体导联电极安置
胸前导联链接位置
导联
V1 V2 V3 V4
V5 V6
计算心率
各波段的正常值
走纸速度:25mm/s 标电压:1mV=10mm
(1)测量计算法 60 心率= ——————— R-R间或期P-P(秒)
(2)简易计算法
连续10秒(50大格)P或R数目×6(房颤)
练习
常见心电图的识别: 1、窦性心动过速 2、房性早搏 3、房颤心律 4、室上性心动过速 5、室性早搏 6、室性心动过速 7、急性前壁心肌梗死 8、急性下壁心肌梗死 9、急性广泛前壁心肌梗 死 10、I、II、III度房室传导 阻滞 11、左束支传导阻滞 12、右束支传导阻滞
右室肥厚,右房肥大
右室肥厚伴ST-T改变
急性前间壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传 导阻滞、交界性逸搏
急性广泛前壁、下壁心肌梗塞,高 侧壁累及可能
陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞
急性下壁、侧壁心肌梗塞
窦速伴T波变化
窦速伴ST-T变化
窦缓伴T波改变
房早伴差异
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间<0.04s
磨刀不误砍柴功,掌握心电图 相关基础知识,为阅读心电图起到 事半功倍效果!!!!
心电图分析基本步骤
• 1、找波:(P波、QRS波群、T波) • 4、定性:(窦性、房性、结性、室性) • 5、判断电轴
• 6、计算心率
• 7、分析波、段、间期、节律
正常心电图
室早(单源),插入性室早
室早连发
多源室早,室早连发
房速,左束支传导阻滞
室速,室早
室早,室早连发,短阵室速
短阵室速
持续性室速
室速
室速
房扑(4:1传导)
房扑(4:1传导)
房扑(2:1传导)
房颤、左室肥厚?
房颤
I度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞,交界性逸搏心律
窦速,右束支传导阻滞
QT间期 U波
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 (s)
0.06-0.10,≤0.11
R波逐渐增高,S波逐渐变浅 R/S<1 R/S=1 R/S > 1
波形 方向
↑ R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0 R≤ 1.5
↑
↑
振幅 R≤ (mV) 1.0 Q波 × ×
窦速
房早(三联律)、窦缓
室上速
室早
短阵室速
I度房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞,室性逸搏心律
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞
急性前壁心肌梗塞
急性前壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞,窦缓
左室肥厚伴ST-T改变、窦速
左室肥厚伴ST-T改变
左室肥厚伴ST-T改变、窦速
-aVR
胸壁导联系统
胸前导联反映水平面的心电变化 V1~V6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化
右肺 左肺
左房 右房
左室
V6
V5
胸壁
V1 右室 V2
V3 V4
三、心电图的波及代表意义
心电图各波段形成、命名、测量
心房除极
心室除极
心室慢、快复极
心房除极到心室
心室除极和复极
开始除极
各波形的意义及正常值