CVP的临床意义
CVP主要反映右心室前负荷，其高低与 血容量、静脉张力、右心功能有关 正常值：5-12cmH2O 1cmH2O=0.098Kpa=0.735mmHg 1mmHg=1.36cmH2O
CVP的临床意义
右心功能不全 补液补血速度过
血容量不足
用扩血管药物或心功 能不全的病人用洋地黄 等强心药后，血管张力 降低，血容量相对不足 病人用吗啡或安定等 镇静剂后
色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良
，不应选择桡动脉行介入治疗。
有创血压监测的基本装置
动脉测压导管
测压管道：特制，管壁硬，长度<100cm，
尽量少的三通 冲洗装置：生理盐水500ml+肝素0.2ml， 压力袋（保持压力在300mmHg）以维持 2-4ml/h的冲洗
有创血压监测的基本装置
CVP的适应症
心血管大手术或引起血流动力学变化较大的手术 重症休克病人的手术或抢救 手术较大术中需要大量快速输血输液 心血管代偿功能不全实施危险性较大的手术 胃肠外高能营养 按起搏器
CVP的禁忌症
穿刺局部有感染或肿块 凝血机制障碍或穿刺部位静脉有血栓形成者
插管途径
测压装置的护理同有创血压的护理 血管活性药物不要与测压管道在同一路上 CVP对换能器的位置及体位要求很高 及时发现穿刺口有无感染，一旦有感染征象， 立即拔除管道 每班记录置管深度
总结
血流动力学对评价心功能、指导输液具 有重要意义 不应孤立地分析血流动力学变量，应多 参数综合评价并与临床状态相结合
动脉测压管的护理
穿刺处血肿：拔管后压迫5-15分钟，弹力绷带包扎 管路中回血、血栓：各连接处连接紧密，使用加压密 闭监测装置，发现管路中有血块应抽出，不要注回 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变、有色 斑）：立即拔除测压管
局部感染：无菌操作，尽早拔除导管，必要时使用抗
生素
中心静脉压监测
• 正常人体：
动脉血的血氧饱和度为98% 静脉血的血氧饱和度为75%
SPO2的临床意义
正常人的血液含氧量（血氧饱和度值）为94%100%，在94%以下为供氧不足。有学者将
SpO2<90%定为低氧血症的标准。
SPO2≦90%为低氧血症（PaO2≈60mmHg） SPO2≦85%为严重低氧血症（PaO2≈50mmHg）
常见动脉波形故障
波形地平
动脉针尖贴壁 管路部分堵塞 三通或换能器
动脉数值 过高或过低
换能器的位置
无数值
三通转向错误 监护仪与换能 器接头处松脱
中有血或气泡
动脉测压管的护理
冲洗液为生理盐水500ml+肝素0.2ml，加压袋压力300mmHg
保持管道连接紧密，管道松脱或滑出会导致大量出血 经常检查管路中有无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 观察穿刺侧肢体有无缺血（疼痛、苍白、感觉异常）和肿胀 妥善固定测压管路，换能器应保持在心房水平 注意无菌操作，抽血尽量集中。薄膜湿、渗血时及时更换 拔管指征：末梢缺血、末梢肿胀、导管堵塞、感染
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉
其他静脉：股静脉、贵要静脉、大隐静
脉
测压方法
换能器测压 零点：腋中线第四肋间
中心静脉置管的并发症
穿刺局部皮肤感染和血性感染
静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入胸腔
形成气胸、胸腔积液
血管损伤
血栓形成
空气栓塞
CVP管道的护理
如何正确测量SPO2
避免周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等。 避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 监测前清洁局部皮肤及指（趾）甲，监测时避免剧烈 活动。 定时更换传感器测量部位。
传感器测试部位皮肤完整和循环状况必须良好。
脉搏血氧仪的传感器不适于接触粘性胶带，可导致测
有创动脉压监测的临床应用
禁忌症： Allen's试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺 局部皮肤感染者应更换穿刺部位
Allen's试验
用双手同时按压桡动脉和尺动脉。 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌 颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验 阴性，可以经桡动脉进行介入治疗；相反，若10s手掌颜
阻力血管
血容量
毛细血管 心脏
作为动力源，维 持着血液在循环 系统中的运动。
容量血管
根据血流动力学的特点把循环 系统分为：阻力血管、毛细血 管、容量血管、血容量、心脏 五个部分。
分类
• 无创监测 • 有创监测
无创监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管 功能的参数，特点为使用方便、无创。
心率临床意义
心率减慢
缺氧 酸中毒
心率增快
缺氧
大量镇静剂等药物因素
洋地黄作用 输液过多或速度过快，
原 因
手术后创伤、疼痛
麻醉剂作用
血容量不足 体温升高
导致心脏涨满
应用心脏抑制剂等药物
胃肠胀气及尿潴留
低心排综合征
血氧饱和度的监测
SPO2的定义
• 血氧饱和度是指红细胞与氧结合达到饱 和程度的百分数，即血液中含氧的浓度。
危重患者血流 动力学监测
重症医学科：陆烨华 二Ο一五年五月十四日
• 1929年，一位名叫Forssman的住院医 师对着镜子经自己的左肘前静脉插入
导管，测量右心房压力。
• 具有里程碑意义：应用热稀释法测量 心输出量的肺动脉漂浮导管的出现。
血流动力学监测
• 由一组专业监护人员通过有创或无创的 手段，依据物理学的定律，结合生理学 和病理生理学的概念，对循环中血液运 动的规律性进行定量、动态、连续的测 量与分析，以判断病人的循环状态。
无创血压
有创动脉压

袖带血压测定血流 单位时间内流出的 血流量
有创动脉血压 测定压强
单位面积上循
环血液所产生 的压力
无创血压
优点
简单易掌握、适用范围广
缺点
袖带使用不当、听诊间歇、袖带放 气速度、肥胖、校对不及时可造成 误差
有创动脉压监测的优缺点
1
监测的持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽 度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
压力传感器（将压力信号转化为电子信 号） 床边监护仪（接受电子信号并将压力波 形和数值显示在示波屏上）
动脉穿刺途径
桡动脉
肱动脉
股动脉 足背动脉 腋动脉
如何保证监测的准确
换能器归零
换能器的位置
保证波形传输准确
监测管道与导管的护理 测量时的体位
正确的分析
量数据错误或误认为被测皮肤有水泡。
避免监测部位温度过低。
有创动脉压监测
血压的生理意义
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在 于维持全身血液供应。SBP<70mmHg，脏器血流减少； SBP<50mmHg，易发生心脏骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
MAP（平均动脉压）：一个心动周期中动脉血压的平 均值。正常成年人平均动脉压正常值为70-105mmHg。 MAP =舒张压+1/3脉压差
快、过量
肺循环阻力增高
CVP和血压的关系
CVP↓，血压↓，有效血容量不足 CVP↑ ，血压↓ ，心功能不全 CVP进行性↑ ，血压进行性↓ ，严重心功能不全，或心
包填塞
CVP正常，血压↓ ，心功能不全或血容量不足，可予补
液试验
CVP↑，血压↑，周围血管阻力增大，循环血量多，可 应用血管扩张剂和利尿剂，停止输血输液。
有创监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从 而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准
确。
无创监测
无创血压 心律、心率
有创监测
有创动脉压 中心静脉压
血氧饱和度
无创心排血量
肺动脉压
有创意义
正常值60-100次/分 反映心脏泵血时代谢改变、应激反应、容量改 变。心率适当增加有助于心输出量的增加。 心率<50次/分或>160次/分，心输出量会明显 下降。
2 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3
优
点
4
应用血管活性药物时可及早发现血压的突然变化 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症等）
有创动脉压监测的临床应用
适应症：血流动力学不稳定的病人
严重创伤、失血、休克、MODS 心脏大血管手术 嗜络细胞瘤 严重高血压、重危病人 低温麻醉和控制性降压 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 呼吸衰竭常做血气分析者