小气道病变的HRCT检查技术及CT征象
• 小气道病变的HRCT检查技术
– 常规影像学难以显示小气道病变，但HRCT则能够很好地显示小气 道病变的特点；
– HRCT检查应包括吸气与呼气相扫描； – 层厚1.25mm或1mm，无间隔或间隔1-2cm； – 容积扫描（螺旋扫描）有助于多方位图像重建（MPR），对病变
• 呼吸性细支气管部分连接肺泡，是一种介于导气部与换气 部之间的移行气道，直径0.5mm左右，其远端发出多个肺 泡管，每个肺泡管连接4个或更多肺泡囊。
细支气管与血管及淋巴管的关系
• 细支气管与血管及淋巴管的关系：细支气管由同等大小的 肺动脉分支伴行，并有伴行淋巴管，构成支气管血管束， 远端直达肺泡-毛细血管网。
– 细支气管炎伴支气管扩张； – 结节病； – 系统性疾病伴随的细支气管炎：胶原血管病、肠炎； – 其他：泛细支气管炎、滤泡性细支气管炎、嗜酸性细支气管炎、以支气管为中心的
肉芽肿。
– 组织学分类：
• 增生性（细胞性）：细胞性细支气管炎以炎症细胞浸润为突出表现，HRCT上 最常见征象是边缘模糊的小叶中心结节或磨玻璃密度影；
• 结构与功能
– 膜性细支气管包括终末细支气管，内衬纤毛柱状上皮与无纤毛的Clara细 胞（无纤毛上皮分泌细胞），Clara细胞分泌蛋白质保护支气管黏膜；
– 细支气管的弹性纤维附着于基底膜提供机械支撑作用； – 细支气管壁的平滑肌由迷走神经与交感神经分支支配，分别其收缩与舒
张作用。
呼吸性细支气管相关解剖
气管扩张； • 非结核分枝杆菌：可伴随空洞及支扩（尤其是累及右中叶及左舌段）； • 真菌：可伴随空洞； • 支原体：小叶中心结节+小叶性GGO提示肺炎支原体肺炎，若侵犯间质可见支
气管血管束增粗及小叶间隔增厚； • 衣原体：可出现小气道扩张、支气管血管束增粗； • 曲菌：HRCT可见树芽征及周围斑片状实变。
– 小气道（small airway）特指膜性或呼吸性细支气管，其管径≤2mm， 也有学者定义为管径3mm以下的支气管。
• 解剖及组织构成
– 解剖学上包括含有软骨的最小支气管、膜性细支气管及呼吸性细 支气管，其中细支气管壁无软骨和黏液腺。
• 分支
– 膜性细支气管为第8-14级支气管，介于导气部与换气部之间，最 终分为3-5个终末细支气管（约有3级分支），连接腺泡。
• 阻力
– 小气道所产生的阻力占所有气道阻力的1/4，因此小气道病变均有 中、重度呼吸困难。
次级肺小叶相关解剖
• 定义
– 是最小的肺功能性解剖单位，大小为1-2.5cm，含有3-12个腺泡。
• 分布及发育
– 肺周边部（胸膜下）的次级肺小叶较大、发育较好，而肺中央部 的次级肺小叶形态不规则、较小及发育不完全，因此肺周边部与 中央部分别又称为肺皮质与髓质。
分布的显示较好； – 后处理技术除MPR外，还包括最小密度投影（MinIP）、最大密度
投影（MIP），MinIP有助于显示轻微空气储留现象。
小气道病变的HRCT检查技术及CT征象
• 小气道病变的HRCT征象
– 小叶中心结节与树芽征 – 空气储留与马赛克密度 – 磨玻璃密度
小气道病变定义及分类
• 小气道病变的定义
• 纤维化性（缩窄性）：缩窄性或闭塞性细支气管炎为胶原纤维和瘢痕所致的 细支气管狭窄或完全闭塞。
各种小气道病变及其HRCT评价
• 感染性细支气管炎（细胞性细支气管炎主要原因）
– 病原体
• 病毒：儿童常见，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒及 人类肺炎后病毒感染及肺炎球菌肺炎等；
• 细菌：反复发作的细菌性细支气管炎可出现远端气道扩张； • 结核：主要见于上叶，可见典型的树芽征及小叶中心结节，并可见空洞及支
• HRCT表现
– 正常情况下HRCT不能显示次级肺小叶、但可辨认其中央的血管结 构。
细支气管相关解剖
• 气管分级
– 人肺的气道从主支气管到终末细支气管最多分为25级。
• 膜性支气管
– 小支气管分出膜性支气管，后者是指没有软骨、径线约为1mm大 小的支气管。
• 腺泡
– 终末细支气管发出呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。腺 泡为最大的换气单位。
– 病理
• 浸润气道壁的炎症细胞主要是中性白细胞，管腔内出现炎性渗出。
– 临床表现
• 呼吸困难、呼吸急促及发热、咳嗽。
女性，66岁，慢性活动性肺结核
高分辨率CT扫描显示右 肺周围边界不清，大小 不等（2〜4毫米），这 些征象代表了支气管内 结核的播散。
男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦
左肺舌叶结节与多线性及 分支状结构构成树芽征， 合并支气管扩张。
– 小气道病变根据临床、组织学及影像学有多种分类，但诊断主要 依据是高分辨率CT，这些病变有一种及多种HRCT征象，结合临床 表现、实验室检查等能得出接近组织学分类的诊断。
• 小气道 • 次级肺小叶 • 细支气管 • 呼吸性细支气管 • 细支气管与血管及淋巴管的关系
相关解剖
小气道相关解剖
• 管径
– 指病变主要累及细支气管的病变，也同时合并其他导气部气道病 变、间质性肺病及肺泡性肺病，包括多种疾病，其病因、临床表 现及病理特征均有不同。
小气道病Hale Waihona Puke 定义及分类• 小气道病变分类
– 临床分类（依据病原学或伴随疾病）：
• 感染性细支气管炎 • 非感染性细支气管炎
– 吸入性肺病：吸烟相关肺病、急性毒气吸入肺病、棚屋肺、过敏性肺炎、肺尘埃沉 着病；
什么是小气道病变？
• 定义
– 所谓小气道病变（small airway disease）是指一组直径为2mm以下 气道为主的炎症性病变，有时合并纤维化性肺病，其同义词为细 支气管炎。
• 范围
– 病变以膜性及呼吸性细支气管为中心，累及其周围有限的肺实质， 肺功能检查多为限制性或阻塞性通气障碍。
• 诊断
小气道病变HRCT诊断与鉴别诊断
戴蓬勃 2014.4.28
呼吸系统
复习呼吸系统正常组织及解剖
上呼吸道：鼻、咽、喉
下呼吸道: 气管、支气管、肺
气管 支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
下呼吸道
终末细支气管 肺腺泡
几个需要明确的概念
• 肺实质 • 肺间质 • 肺导气部 • 肺呼吸部 • 小气道 • 肺小叶 • 肺腺泡 • 肺泡(肺泡上皮，肺泡隔，肺泡间孔)